Мужской гипогонадизм — одна из самых актуальных в настоящее время проблем эндокринологии. Распространенность данного заболевания у мужчин среднего возраста без сопутствующей патологии составляет 6%, а при сочетании с ожирением и некомпенсированным сахарным диабетом может превышать 50%. Это без учета показателя возрастного снижения уровня тестостерона (после 30 лет на 0,5‒2% ежегодно) [1]. Причинами гипогонадизма могут стать патология яичек или гипофиза, синдром Клайнфельтера, синдром Кальмана, андрогенодефицит метаболического, медикаментозного либо неустановленного происхождения [2].
Возникающий в детском возрасте дефицит тестостерона имеет некоторые последствия и обычно не диагностируется до выявления задержки пубертата. Нелеченый гипогонадизм приводит к нарушению формирования вторичных половых признаков. Во взрослом возрасте такие больные имеют слабое развитие мышечной массы, высокий голос, маленькую мошонку, маленький половой член и яички, скудные волосы в области лобка и подмышечных впадинах, также наблюдается отсутствие волос на теле.
Манифестирующий в зрелом возрасте недостаток тестостерона имеет различные проявления. Сниженное либидо, уменьшение умственных способностей (визуально-пространственное мышление), нарушение сна, вазомоторная нестабильность (при тяжелом и остро возникшем гипогонадизме), аффективные расстройства (депрессии и приступы гнева) являются частыми проявлениями гипогонадизма. Снижение уровня тестостерона может приводить также к снижению фертильности, сексуальной дисфункции, снижению интенсивности формирования мышечной массы и костной минерализации, нарушению метаболизма жиров [2].
Пандемия COVID-19 внесла свои коррективы в понимание последствий гипогонадизма. Появились данные, что мужчины с низким уровнем тестостерона имеют повышенный риск смерти от коронавируса. Результаты недавно опубликованного исследования позволяют предположить, что риск смертельного исхода среди мужчин, заболевших COVID-19, значительно повышается в случае наличия у них низкого уровня тестостерона [3]. Это связывают с тем, что изменение уровня половых гормонов может вызывать нарушение нормального ответа организма на воздействие патогена и служить причиной так называемого «цитокинового шторма». Это гипервоспалительное состояние, вызванное чрезмерно высокой активностью иммунной системы, наблюдается у большинства пациентов, страдающих COVID-19. Есть мнение, что именно эта экстремальная гомеостатическая реакция и приводит к тяжелым повреждениям легких. Профессор Gülsah Gabriel, принимавший участие в данном исследовании, отмечает, что у мужчин с нормальным уровнем тестостерона не было зарегистрировано случаев «цитокинового шторма», благодаря чему они имели больше шансов выжить [3].
В связи с этим лечение гипогонадизма показано мужчинам при снижении тестостерона (менее 12,1 нмоль/л) и при наличии симптомов дефицита андрогенов. Лечение направлено на обеспечение адекватного возмещения дефицита андрогенов удобным и безопасным способом. Выбор метода лечения определяется формой заболевания, факторами риска и репродуктивными планами пациента. Применение андрогенов занимает одно из основных мест в терапии гипогонадизма [4]. Заместительная тестостероновая терапия предотвращает или ослабляет выраженность таких проявлений, как остеопения, потеря мышечной массы, вазомоторная нестабильность, потеря либидо, депрессия, а иногда и эректильная дисфункция. Но нужно учитывать, что пероральные формы тестостерона эффективны только при применении в больших дозах (более 200 мг), из-за высокого уровня утилизации в печени.
Поэтому особый интерес привлекают препараты инъекционных форм тестостерона, например Сустанон-250 — формула из четырех сложных эфиров гормона тестостерона. В состав препарата входят тестостерона пропионат (30 мг), тестостерона фенилпропионат (60 мг), тестостерона изокапронат (60 мг), тестостерона деканоат (100 мг). Особенностью препарата является быстрый и пролонгированный эффект: увеличение общего плазменного тестостерона в течение 24‒48 час. (tmax) после одной инъекции, с максимальной концентрацией, которая достигает приблизительно 70 нмоль /л (Cmax) и поддерживается за счет наличия в составе жирорастворимых форм гормона. У мужчин уровни тестостерона возвращаются к нижней границе нормы приблизительно через 21 день [5].
Лечение препаратом приводит к выраженному уменьшению симптомов дефицита тестостерона. Кроме того, увеличиваются минеральная плотность костей и мышечная масса, у тучных пациентов происходит снижение массы тела. В процессе лечения нормализуется сексуальная функция. Препарат нормализует липидный баланс, не оказывая токсического влияния на печеночные функции. У мужчин с ожирением или инсулинорезистентностью применение Сустанона-250 улучшает чувствительность к инсулину и способствует снижению концентрации глюкозы в плазме крови.
Главное преимущество применения этого препарата над другими формами тестостерона заключается в однократности инъекции: один раз в 3 недели. Это позволяет минимизировать число инъекций препарата при длительном лечении, снижает риск развития местной реакции, помогает более точно дозировать препарат (в отличие от препаратов, которые назначаются раз в 6 или даже в 12 месяцев) [6]. При этом врачебный контроль все равно должен осуществляться: согласно предписаниям, ежеквартально в течение 12 месяцев с последующим переходом на ежегодный контроль.
Учитывая высокий риск осложнений, связанных с первичным и вторичным гипогонадизмом у мужчин, значимость тестостеронзаместительной терапии трудно переоценить. Сустанон-250 ‒ это оригинальный препарат смеси эфиров тестостерона европейского качества от субстанции (Нидерланды) до готового препарата (Германия).
Выпускается в виде масляного раствора для внутримышечного введения в стеклянной ампуле 250 мг/мл. Вводится глубоко внутримышечно один раз в 3 недели.