Елена Сандакова, завкафедрой акушерства и гинекологии № 2, ФГБОУ ВО «Пермский государственный университет им. ак. Е.А. Вагнера» Минздрава России, д. м. н., профессор
Читайте, как андрогены в организме женщины влияют на костную ткань, кожу и сексуальную функцию, а также как подобрать гормональные препараты пациенткам в репродуктивном возрасте и постменопаузе в зависимости от уровня половых стероидов. Скачайте протоколы по патологиям, вызванным гипо- или гиперандрогенией.
Андрогены влияют на состояние репродуктивной и других систем, а также принимают участие в регуляции поведенческих реакций [3–4].
Основные андрогены, образующиеся в организме женщины: тестостерон, дигидротестостерон (ДТС), андростерон, андростендион, дегидроэпиандростерон (ДГА), ДГА-сульфат (ДГАС)
Биологическая активность андрогенов различна: наиболее выраженными свойствами обладают восстановленные формы — дигидротестостерон, чуть менее выраженными — тестостерон, в то время как у его предшественников — андростендиона, ДГА и ДГА-сульфата самая слабая андрогенная активность [5].
Синтез андрогенов в женском организме
Андрогены синтезируются в яичниках (25%), надпочечниках (25%) и периферических тканях: подкожно-жировой клетчатке, коже, скелетных мышцах, головном мозге (50%) [6]. Схема синтеза андрогенов представлена ниже (рис. 1).
Рисунок 1. Синтез андрогенов в женском организме. Скачать
Пути синтеза половых стероидов
Стероидные гормоны образуются из холестерола, который, главным образом, поступает из крови. Дальнейшие пути синтеза — в схеме (рис. 2).
Рисунок 2. Пути синтеза половых стероидов. Скачать
Биологическая роль андрогенов в различные периоды жизни женщины
У девочек в препубертатном периоде андрогены оказывают незначительный эффект после частичного периферического превращения в тестостерон, способного вызывать специфические андрогензависимые изменения в организме [23].
В репродуктивном возрасте тестостерон — активный участник регуляции менструального цикла. Об этом свидетельствует относительное повышение его плазменной концентрации в период овуляции по сравнению с другими фазами менструального цикла.
Скачайте: Протокол ведения пациентки с аменореей маточного генеза
Важно
Низкий уровень тестостерона может снижать репродуктивные способности женщин, особенно у женщин старше 35 лет
При физиологической беременности у женщины уровень эндогенного тестостерона повышается примерно в 2,5–4 раза, но при этом плацента служит буфером для избыточной диффузии гормонов и мощным источником ароматазы, метаболизирующей материнский тестостерон [25].
Клинические мишени андрогенов и результат воздействия
Мишенью для андрогенов служат практически все ткани и системы. C клинической точки зрения наиболее важно влияние андрогенов на головной мозг, сердечно-сосудистую и репродуктивную системы, кожу и ее придатки (рис. 3) [28, 29].
Рисунок 3. Влияние андрогенов на организм женщины. Скачать
Андрогены и гормональные препараты в репродуктивном и постменопаузальном периоде: влияние на когнитивные функции женщины. Интересные данные опубликовали в систематическом обзоре положительного влияния оральных контрацептивов на вербальную память [33, 34, 35]. Доказали, что действие этих препаратов на зрительно-пространственные функции зависит от андрогенности прогестинового компонента: их улучшение ассоциируют с прогестиновым компонентом с андрогенной активностью, а ухудшение — с антиандрогенными типами прогестиновой составляющей препарата [36, 37]. В исследованиях также изучили влияние экзогенного тестостерона на когнитивные функции: у женщин репродуктивного возраста однократная доза тестостерона (в концентрациях, равных уровню тестостерона у мужчин) улучшала зрительно-пространственные функции [38].
Ряд обсервационных и клинических исследований с применением тестостерона у женщин в постменопаузе показал, что низкие дозы этого гормона связаны с улучшением вербального обучения и памяти [39].
Скачайте: Протокол гормонального лечения менопаузы и климактерического состояния у женщин
Андрогены и минеральная плотность костей . Андрогены ускоряют рост костей и окостенение эпифизарных хрящей, определяя «костный возраст» человека. Именно поэтому по состоянию «зрелости» костей судят и об андрогенной насыщенности организма [48]. У женщин уровни андрогенов коррелируют с минеральной плотностью трабекулярной и кортикальной костной ткани, особенно в поздний постменопаузальный период.
Скачайте: Протокол ведения взрослого пациента с остеопорозом
Андрогены и сексуальная функция. Андрогены положительно влияют на сексуальную функцию. Эксперты международного общества по менопаузе предлагают рассмотреть препараты тестостерона для лечения гипоактивного расстройства полового влечения [51].
Читайте: Сексуальное здоровье женщины: самые частые проблемы и методы коррекции. Взгляд гинеколога и психолога
Андрогены и волосяные фолликулы. Волосяные фолликулы чувствительны к андрогенам. В период полового созревания у юношей и девушек появляются терминальные волосы в андрогензависимых зонах роста волос, где андрогены увеличивают продолжительность фазы роста волос, изменяют способность кератиноцитов делиться, увеличивают пигментацию и размер дермального сосочка. При выраженном дефиците тестостерона возможно развитие диффузного телогенового выпадения волос. У пациентов с генетической предрасположенностью под влиянием ДГТ в перифолликулярной зоне в коже скальпа развивается микровоспаление, ведущее к постепенной миниатюризации фолликула и сокращению фазы роста волоса. Так развивается андрогенетическая алопеция [59].
Избыточное действие андрогенов изменяет естественный цикл волосяных фолликулов, сокращая фазу покоя и удлиняя фазу их роста: пушковые волосы превращаются в жесткие, длинные и ярко пигментированные. При этом в процесс вовлекаются главным образом гормонозависимые волосяные фолликулы, расположенные на лобке, внутренней поверхности бедер, в подмышечных впадинах, на животе, груди, лице. Избыточное влияние андрогенов на волосяные фолликулы височных и затылочных областей обратное: укорочение фазы покоя сопровождается удлинением фазы инволюции, что обусловливает постепенное исчезновение волос вплоть до образования залысин — андрогензависимая алопеция. Особо чувствительны к андрогенам сальные железы. Помимо «жирного» блеска кожи избыточная секреция кожного сала (себума) может вызвать закупорку фолликула. В сочетании с избыточной кератинизацией это заканчивается формированием пробки-комедона, ее колонизацией Propionibacterium acnes, воспалением и развитием акне [9].
Читайте: Гиперандрогения с точки зрения дерматолога
Скачайте: Стандарт первичной медико-санитарной помощи при андрогенной алопеции
Андрогены обеспечивают деятельность не только репродуктивной, но других систем, влияя на фенотипические особенности, во многом определяя также поведенческие паттерны и личностные качества.
Список литературы — во вложении
Источник: Журнал “Практикующий гинеколог” №11, ноябрь 2022