Несмотря на то, что эндокринология представляет собой отдельную сложную область медицины, используемые вне зависимости от гормональных систем методы лабораторной диагностики строго подчиняются общим принципам. Прочитав следующие абзацы, вы можете удивиться, насколько все просто.

Большинство гормональных систем функционирует в строгом соответствии друг с другом. Либерины гипоталамуса, воздействуя на переднюю долю гипофиза, приводят к высвобождению гормонов из различных желез. Сами же гормоны по принципу отрицательной обратной связи регулируют высвобождение как тропных гормонов, так и самих либеринов.

В случае щитовидной железы действующими гормонами являются Т3 и Т4. Причем последнего в периферической крови в десять раз больше, а его активность в десять раз меньше, чем у трийодтиронина. В то же время Т3 имеет более короткий период полувыведения, чем Т4. Синтез этих гормонов происходит из тирозина и йода под контролем фермента пероксидазы. Транспорт йода происходит против концентрационного градиента с помощью симпорта с натрием. Т4 в периферических сосудах под действием фермента 5′-дейодазы теряет один йод. Транспорт гормонов в крови осуществляется посредством тироксин-связывающего белка, однако 33 % Т3 и 4 % Т4 связываются с альбумином и преальбумином (Т4 — 18 %, Т3 — 27 %). Концентрация тироксин-связывающего белка часто возрастает при беременности, а также злокачественных новообразованиях. После резекции щитовидной железы тиреоглобулин может больше не обнаруживаться в плазме крови. Норма составляет менее 50 микрограмм в литре крови. Возможно развитие рецидивов и без повышения концентрации тиреоглобулина, тогда в плазме крови обнаруживаются антитела против него.

При первичном гипертиреозе большие концентрации Т3 и Т4 подавляют высвобождение тиреотропина гипофиза, что часто приводят к тиреотоксическим кризам, сопровождающимся гипертермией и тахикардией. Причиной тому может являться Базедова болезнь (65–75 % тиреопатий), при которой в крови обнаруживаются антитела, направленные против рецепторов тиреотропина и стимулирующие их. Если же причина не в самой щитовидной железе, а гипофизе, ситуация противоположная: опухоль гипофиза вырабатывает большое количество тиреотропина, что также приводит к гипертиреозу (вторичному).

С гипотиреозом ситуация похожая. Причиной первичного гипотиреоза часто является аутоиммунный тиреодит Хашимото (2 % тиреопатий), который приводит (как понятно из названия) к воспалению щитовидной железы. Т-лимфоциты атакуют ткань железы, что приводит к снижению выработки периферических гормонов и регуляторному повышению тиреотропина. Эти антитела направлены против вышеупомянутой пероксидазы (anti-TPO) и тиреоглобулина (Anti-Tg). C помощью иммунологических методов можно определить наличие в крови этих антител. Поскольку антитела к пероксидазе могут быть повышены как при болезни Хашимото, так и при базедовой болезни, этот параметр для контроля заболевания не используют. Для наглядности мы составили для вас таблицу, прикрепленную к посту.

При недостаточности передней доли гипофиза снижена выработка тиреотропина, а значит, и периферических гормонов (вторичный гипотиреоз). Если же проблема в «начальнике начальника» — гипоталамусе, оказывается снижена не только концентрация Т3, Т4 и тиреотропина, но и самого тиролиберина гипоталамуса. Отдельной формой гипотиреоза является синдром низкого Т3 (low-T3-syndrom), который возникает при тяжелых заболеваниях и травмах. Повышение воспалительных цитокинов ингибирует периферическую дейодазу, что приводит к снижению концентрации активной формы гормона (Т3) в плазме крови.

Норма для периферических гормонов:

• fT3 (трийодтиронин свободный): 3,5–8,0 пг/мл (5,4–12,3 пмоль/л)
• fT4 (тироксин свободный): 8–18 пг/мл (10–23 пмоль/л) — чаще используется для оценки текущего состояния пациента. Ложно завышенные значения могут быть следствием терапии гепарином или бета-блокаторами.

При неоднозначных результатах лабораторных анализов тиреотропина и Т3/Т4 для дифференциальной диагностики латентных гипер- и гипотиреоза используют специальный тест с участием тиролиберина. После забора крови на анализ пациенту внутривенно вводят тиролиберин. Через полчаса забор проводят повторно. При вторичном гипотиреозе с поражением гипофиза концентрация тиреотропина не возрастет — в норме же его концентрация должна увеличиться на 2–20 mU/l. При первичном выраженном и латентном гипотиреозах концентрация тиреотропина превысит 20 mU/l. При гипертиреозе из-за большой концентрации Т3 и Т4 в плазме крови концентрация тиреотропина не увеличится, поскольку деятельность гипофиза подавлена таким количеством периферических гормонов по принципу отрицательной обратной связи. При терапии гипертиреоза также должно пройти некоторое время, чтобы концентрация тиреотропина вернулась в норму, поэтому для контроля терапии в первую очередь стоит обращать внимание на концентрацию свободного тироксина fT4. После операции этот гормон может не выявляться вовсе. Его повышение может говорить о недостаточной дозировке заместительных препаратов, периферической резистентности к гормону или же о том, что пациент не выполняет указаний врача. Оптимальным является концентрация гормона в нижней границе нормы.
Концентрация тиреотропина еще до проведения теста может позволить предположить конкретное состояние:

• <0,1 mU/l — гипертиреоз, если Т3/Т4 повышены;
• 0,1–0,2 mU/l — необходимо проведение теста;
• 0,3–3,5 mU/l — эутиреоз;
• 3,5–10 mU/l — необходимо проведение теста, а также скрининг на предмет нарушений обмена йода и йодной недостаточности. Такие концентрации тиреотропина характерны для состояний после операций на щитовидной железе или радиологической диагностики с использованием йода в качестве контрастного вещества. Возможно наличие опухоли гипофиза;
•  >10 mU/l — первичный гипотиреоз или опухоль гипофиза.

Уровень тиреотропина используют для контроля терапии тироксином, также он включен в программу скрининга новорожденных. Концентрацию этого гормона определяют с помощью иммунологических методов. При проведении анализов важно учитывать, что следует фокусировать свое внимание на низких и очень низких значениях, чтобы не пропустить возможность наличия у пациента выраженного гипертиреоза.

источник: medach.pro