Как это было давно. Уже забыли наши гинекологи, как смотрели 17 КС у всех беременных – и как их, родимых дексаметазонили – от выкидыша, от замершей, от гиперандрогении.
Почему именно эти стероиды с 17 кетогруппой так привлекли внимание гинекологов? Откуда взялась идея гиперандрогении как причины всех проблем? Стоит об этом поговорить, чтобы ошибки не повторялись.
Самое смешное, что едва ли хоть один из десяти врачей знал, что тестостерон сам по себе как 17 КС не определяется.
Давайте вспомним былое – может быть, будем умнее в будущем ?
17КС по Циммерману включали довольно большой спектр имеющих кето группу в 17 положении стероидов (тестостерон – не 17 КС) и давали дополнительную погрешность, например, при приеме витаминов. Сюда же входило примерно 20% метаболитов кортизола
17ОКС – группа метаболитов с оксигруппой в 17 положении, в основном – метаболиты кортизола.
Эти вещества в первую очередь использовали с 50-х годов для подтверждения факта опухолей, вызывающих гиперкортицизм (гипофиза и надпочечников) и вирильный синдром – андростерома и опухоли яичников.
Логичным было и определение этих параметров при классической вирильной ВДКН. Все, как мы бы сказали сейчас, референсные параметры набирались на контрольных группах без особого учета энтнических характеристик, да и собственно набор параметров по беременным был весьма приблизительным.
Но возможность “оценить надпочечники” была увлекательной и широко использовалась при тех или иных ситуациях, и особо над различиями в значениях, референтами, цифири никто не задумывался.
Как известно, каждый человек хоть раз в жизнипишет стихи. Довелось и мне сие выполнить. Поздравляя то ли гормональную лабораторию тогда ММА, то ли лично проф ТД Большаковой, я от имени гипотетического врача обращалась в лабораторию с просьбой о ” гормональном анализе”.
” Нам надо окси, или кето.
А может быть и то, и это.
А может быть, ни то, ни се,
Но в общем, сделайте нам все”
Ещё и ещё раз вспоминая триумфальное шествие “стертой АГС ” по стране, при этом в лучших традициях политеса мы получали высоких девочек с тремя волосками над верхней губой и длинными ногами от гинекологов с мантрой об АГС,коллегам даже не пытались сказать о том, что и классическая, и неоклассическая ВДКН это нечто совсем иное, но шло время, пришлось, по мере накопления знаний о фетальном программировании, начать борьбу с бессмысленным и беспощадным “oбследованием на все гормоны” и назначением ” Дексаметазончика/ метипредика”