Предменструальный синдром (ПМС) — циклическое расстройство, которое возникает во второй половине менструального цикла (МЦ) и проявляется в виде агрессии, депрессии, бессонницы, цефалгии (головной боли) и метаболических нарушений. ПМС способен даже абсолютно уравновешенных женщин превратить в истеричек и разгневанных львиц. Те или иные проявления предменструального синдрома встречаются у 95% россиянок. Рассказываем, что известно о ПМС науке, как он отражается на женском здоровье и какие есть способы его немедикаментозного лечения.
Клиническая картина ПМС
Еще в древности ученые обращали внимание на цикличность изменений женской психики и соматики. Упоминания о связи поведения и эмоций женщин с фазами Луны есть в работах Гиппократа, папирусе Эберса — старейшем древнеегипетском трактате, содержащем магические заклинания и народные средства от разных болезней.
Научно исследовать ПМС начали в ХХ веке. Ученые установили, что психическое состояние женщин зависит от фазы менструального цикла и перед менструацией у них могут появляться нервозность, депрессия. В 1931 году Роберт Франк дал научное определение ПМС, а также описал многие его симптомы, включая эмоциональные расстройства, увеличение веса, отеки, эпилептические припадки.
Большой вклад в изучение клинической картины предменструального синдрома внесла британский врач Катарина Далтон, которая открыла первую в мире клинику по его лечению. Она изучала проявления ПМС как у своих пациенток, так и у матерей, склонных к родительской жестокости, девушек-подростков и заключенных, совершивших тяжкие преступления, включая убийства.
Исследования Катарины Далтон показали, что предменструальный синдром снижает когнитивные функции и изменяет поведение: во время ПМС девушки хуже учатся в школе, а женщины чаще издеваются над своими детьми и совершают преступления.
Женщины оказывали как положительное, так и отрицательное влияние на изучение ПМС. Активно сопротивлялись учению о предменструальном синдроме феминистки, так как оно подчеркивало биологическую разницу между мужчинами и женщинами и частично подтверждало одну из идей бинарной гендерной системы: биологический пол — первопричина психологических и поведенческих особенностей человека.
В настоящее время известно, что ПМС влияет на психику, метаболизм, работу почек, сердечно-сосудистой системы. В зависимости от преобладания той или иной группы симптомов, выделяют следующие формы заболевания:
- Нейропсихическую. Характеризуется преобладанием психических симптомов — эмоциональной лабильности, импульсивности, патологической тревоги, подавленного настроения. Самый частый симптом в молодом возрасте — депрессия, в перименопаузе — агрессивность.
- Отечную. Связана с задержкой жидкости в организме и формированием отеков, которые приводят к увеличению веса. Некоторые женщины сталкиваются с нагрубанием молочных желез, кожным зудом, повышенным потоотделением.
- Цефалгическую. Ведущий признак — цефалгия. У 70 % женщин с ПМС возникает мигрень — пульсирующая головная боль, которая охватывает одну половину головы и часто сопровождается вегетативными нарушениями (тошнотой, светобоязнью, непереносимостью звуков). Предполагается, что мигрень при ПМС связана с колебаниями уровня серотонина, и чем больше эти колебания, тем сильнее головная боль. Лабильность уровня серотонина усиливают стрессы, тревога, страхи.
- Кризовую. Протекает в виде спонтанных панических атак, которые сопровождаются мучительной цефалгией, повышением АД, учащенным сердцебиением, обильным мочеиспусканием, страхом смерти. Симптомы при атаке не поддаются контролю, что вызывает чувство бессилия и отчаяния.
Всего описано около 200 симптомов ПМС. Согласно рекомендациям ISPMD, диагноз ПМС устанавливается в том случае, если симптомы выражены и негативно влияют на качество жизни, социальную активность и межличностные отношения. При этом разовой оценки симптомов недостаточно: пациентка в течение нескольких менструальных циклов должна вести дневник, отмечая в нем проявления ПМС и оценивая их тяжесть по 10-балльной системе.
Абсолютно любой симптом может стать основанием для постановки диагноза ПМС, если он соответствует следующим критериям:
- Присутствует в лютеиновую и отсутствует в фолликулярную фазу МЦ.
- Оценивается женщиной на 4 балла и более.
В случае очень тяжелого течения ПМС женщине может быть поставлен диагноз «предменструальное дисфорическое расстройство» (ПМДР).
При определении ПМДР ключевыми являются психопатологические симптомы, включая гнев и раздражительность, эмоциональную лабильность. Заболевание более чем в два раза увеличивает риск суицидального поведения.
Более 66% женщин с ПМС атакует инсомния. Это также постоянный спутник ПМДР: у пациенток с этим расстройством нарушены циркадные ритмы выработки мелатонина и значительно снижен его уровень ночью. Мелатониновая недостаточность особенно выражена в период появления симптомов ПМДР.
Теории и провокаторы возникновения ПМС
Существует много версий патогенеза ПМС. Исторически первой была гормональная теория. Ее сторонники объясняли предменструальный синдром гиперэстрогенией и низким уровнем прогестерона в лютеиновую фазу менструального цикла. Высокий уровень эстрогенов провоцирует отеки, гипогликемию, которая сопровождается астенией, упадком сил, мышечной слабостью. Недостаток прогестерона — провокатор болей в груди, суставах, цефалгии, раздражительности. Все эти нарушения наблюдаются и при ПМС.
Но результаты клинических исследований поставили под сомнение гормональную теорию: у пациенток с ПМС гормональный фон такой же, как у здоровых женщин. Дальнейшее изучение патогенеза заболевания показало, что в его основе лежит не дефицит/избыток половых гормонов, а нарушение их метаболизма в головном мозге.
Половые гормоны влияют на все процессы, происходящие в ЦНС. Стероиды, вырабатываемые яичниками, с кровотоком поступают в головной мозг. Кроме того, половые гормоны синтезируются непосредственно в мозге клетками нейроглии.
При нормальном метаболизме прогестерона в ЦНС образуется аллопрегнанолон — нейростероид, повышающий активность ГАМК-рецепторов. Эти рецепторы тормозят передачу нервного возбуждения, их стимуляция обеспечивает успокаивающий эффект.
При нарушении метаболизма прогестерона в головном мозге синтезируется прегненолон, подавляющий активность ГАМК-рецепторов, что приводит к развитию нервозности, импульсивного поведения. Также прегненолон снижает уровень серотонина, подавляющего тревогу и беспокойство. Серотониновая недостаточность — провокатор депрессивных симптомов.
До 60 % женщин с ПМС отмечают наличие этого синдрома у своих матерей и других родственниц. Частично это объясняется тем, что уровень серотонина в ЦНС зависит от генетики и предрасположенность к серотониновой недостаточности может передаваться по наследству. Кроме ПМС, с дефицитом серотонина в головном мозге ассоциированы депрессивное расстройство и булимия, которые тоже могут носить наследственный характер.
Существует версия, что к патогенезу предменструальных расстройств причастны такие врожденные особенности, как резистентность ЦНС к прогестерону и ее повышенная чувствительность к эстрогенам. У женщин с этими особенностями даже физиологические изменения гормонального фона перед менструацией могут провоцировать ПМС и ПМДР.
Также к провокаторам ПМС относятся:
- Магниевая недостаточность, которая снижает уровень дофамина в головном мозге. Дефицит дофамина провоцирует апатию, агрессивность, частые перепады настроения. Кроме того, при недостатке магния кора надпочечников в избытке вырабатывает альдостерон — гормон, участвующий в водном обмене. Это приводит к задержке жидкости в организме, что повышает риск ПМС.
- Менофобия — боязнь менструаций. Чаще всего менофобия возникает во время менархе, если девочка не имеет представления об изменениях в своем теле. Некоторые матери не рассказывают дочерям о месячных до тех пор, пока у них не начнется менархе. Если подросток не знает, что менструация — нормальный процесс, то кровотечение из половых путей вызывает страх, панику, которые в дальнейшем трансформируются в менофобию.
- Ментальные расстройства. Между психопатологиями и ПМС существует двусторонняя связь. У женщин с психопатологиями распространенность ПМС составляет 70–100%. В то же время предменструальный синдром увеличивает риск ментальных расстройств, включая депрессию.
- Хронический стресс. При постоянном эмоциональном напряжении риск ПМС возрастает в 4,9 раза. Стресс, связанный с физическим, психологическим, сексуальным насилием повышает вероятность развития ПМДР. При остром стрессе организм поддерживает гомеостаз с помощью защитно-приспособительных реакций. Одна из них — повышение уровня аллопрегнанолона, обладающего седативным действием. При хроническом стрессе эта реакция подавляется: уровень аллопрегнанолона остается низким. Точно такая же особенность наблюдается у женщин с ПМДР.
- Хронические воспалительные заболевания. Лютеиновая фаза связана с повышенным синтезом провоспалительных цитокинов, что приводит к обострению хронических воспалительных процессов. Ухудшение физического состояния отражается и на психике.
- Курение. При стаже курения 5 лет и более увеличивается риск ПМС, а также нарушений менструального цикла. У женщин, которые начали курить в возрасте до 15 лет, вероятность развития предменструального синдрома возрастает более чем в 2,5 раза.
Недавно появились исследования, доказывающие связь между ПМС и дисбиозом — нарушением функционального состава микробиоты. В настоящее время кишечный микробиом признан полноценным органом, влияющим на работу всего организма. У женщин с ПМС и ПМДР наблюдается недостаток бутират-продуцирующих бактерий — Butyricicoccus, Megasphaera и других. Бутират улучшает работу головного мозга и поощряет его вырабатывать белок BDNF, который обладает антидепрессантными свойствами.
Детерминанты предменструального синдрома у россиянок
В России проводилось эпидемиологическое исследование с участием 1326 женщин репродуктивного возраста, которое выявило факторы риска ПМС. Анкетирование показало, что 95% респонденток имеют как минимум одно проявление ПМС, 73% приравнивали предменструальный синдром к болезни. Главный триггер ПМС у россиянок — наследственность, которая увеличивает риск его развития в три раза. Также в список факторов риска входят:
- Длительное становление менструального цикла в период полового созревания.
- Болезненные менструации.
- Заболевания половой сферы.
- Функциональные расстройства.
Незначительно увеличивают риск ПМС высший уровень образования и замужество. Неожиданным результатом исследования стала корреляция между ПМС и удовлетворенностью сексуальной жизнью. Ученые отметили, что это требует дальнейшего изучения, так как другие клинические исследования демонстрируют противоположные результаты.
Немедикаментозные методы лечения ПМС
К немедикаментозным способам борьбы с ПМС относятся психотерапия, физиопроцедуры и изменение образа жизни.
Высокую эффективность показывает когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая не только смягчает симптомы ПМС, но и позволяет избавиться от их катастрофизации. Многие женщины зацикливаются на симптомах предменструального синдрома, преувеличивают его проявления и последствия, что усиливает тревогу и депрессию.
К физиопроцедурам, снижающим симптоматику ПМС, относятся массаж, жемчужные и хвойные ванны, гальванизация, грязелечение, ТЭС-терапия. Последняя нормализует психическое состояние, избавляет от нейровегетативных проявлений ПМС — головных болей, бессонницы, учащенного сердцебиения, повышенной потливости.
Женщинам с ПМС рекомендован активный образ жизни. Регулярная физическая активность повышает настроение, уменьшает отеки и боли в молочных железах, возникающие перед менструацией.
Смягчить симптомы ПМС позволяет диета:
- Сокращение употребления кофе, алкоголя, соли, сахара.
- Обогащение рациона продуктами с клетчаткой (фруктами, некрахмалистыми овощами). Эти продукты обладают антиоксидантными и противовоспалительными свойствами, что позволяет организму противостоять воспалению и окислительному стрессу, возникающим при ПМС.
- Включение в рацион продуктов, богатых триптофаном: сои, рыбы, сыров, молока, творога, йогуртов, фиников, кедровых и грецких орехов. Достаточное поступление триптофана с пищей повышает уровень серотонина, который у большинства женщин с ПМС низкий.
- Отказ от переедания. До 80 % женщин с ПМС «заедают плохое настроение» перед менструацией, что приводит к отекам, метеоризму, запорам.
Женщинам с ПМС важно не допускать недостатка витамина D и кальция в организме. В лютеиновую фазу уровень этих нутриентов снижается, и чем выраженнее их недостаток, тем сильнее симптомы ПМС. Прием добавок с кальцием и витамином D или использование диеты, богатой этими веществами, способствует смягчению предменструальных симптомов.
Эффективная профилактика тяжелой формы ПМС — отказ от курения: у некурящих женщин его симптомы выражены гораздо меньше, чем у курящих.