Авторизация
Logo
endo-profi.ru
COVID-19, эндокринные и метаболические заболевания. Обновленное заявление Европейского общества эндокринологов
Рубрики:
Госрегулирование

COVID-19, эндокринные и метаболические заболевания. Обновленное заявление Европейского общества эндокринологов.

М. Пуиг-Доминго, М. Марасуэла, Б. О. Йилдиз и А. Джустина. Эндокринная система, том 72, страницы 301–316 (2021)

Опубликовано: 8 мая 2021 г.

COVID-19 полностью изменил нашу повседневную клиническую практику, а также наши социальные отношения. Многие органы и биологические системы вовлечены в инфекцию SARS-Cov-2 либо из-за прямого повреждения, вызванного вирусом, либо из-за косвенных эффектов, которые могут иметь системные последствия. Эндокринная система является не только исключением, но и ее участие в COVID-19 настолько актуально, что «эндокринный фенотип» COVID-19 постепенно приобретает клиническую значимость. Цель Европейское общество эндокринологов (ESE) поручило нам обновить текущее заявление членов ESE и всего эндокринного сообщества о возникающем эндокринном фенотипе COVID-19 и его значении для профилактики и лечения заболевания. Выводы Диабет играет важную роль в этом фенотипе, поскольку он является одним из наиболее частых сопутствующих заболеваний, связанных с тяжестью и смертностью COVID-19. Для защиты наших пациентов с уже известным диабетом от наиболее опасных последствий COVID-19 или госпитализированных с COVID-19, а также пациентов с впервые возникшим диабетом, вызванным SARS-CoV-2, может потребоваться тщательное управление, включая изменение лечения. Ожирение увеличивает восприимчивость к SARS-CoV-2 и риск неблагоприятного исхода COVID-19. Пациентам с ожирением или недоеданием необходимо обеспечить надлежащее питание, чтобы ограничить их повышенную восприимчивость и тяжесть инфекции COVID-19. Недостаток витамина D, гипокальциемия и переломы позвонков также стали частыми проявлениями среди госпитализированных пациентов с COVID-19 и могут негативно повлиять на исход таких пациентов. Также у пациентов с надпочечниковой недостаточностью может потребоваться быстрая адаптация доз глюкокортикоидов. Более того, в этом обновленном заявлении была включена роль половых гормонов, а также специфические аспекты COVID-19, связанные с гипофизом и щитовидной железой. Наконец, ввиду массовой вакцинации следует учитывать возможные последствия для эндокринных пациентов. Вступление COVID-19, первоначально определяемый как потенциально тяжелый респираторный синдром, вызванный тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирус 2 (SARS-CoV-2) постепенно продемонстрировал как системное заболевание с соответствующими внелегочными проявлениями, которые увеличивают летальность COVID-19 и в основном включают сосудистые заболевания, со стороны сердца, почек, желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы [1]. Патофизиологически повсеместная экспрессия ангиотензин-превращающего фермента 2 (ACE2), рецептора, который отвечает за проникновение SARS-CoV-2 на клеточный уровень [2], широко распространенное эндотелиальное повреждение и измененный иммунный ответ способствуют вовлечению множества органов. в COVID-19 [3]. Во время продолжающейся вспышки коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) (мы сталкиваемся с «третьей волной» пандемии) эндокринологи со всей Европы обнаружили, что они играют решающую роль в борьбе с COVID-19. Фактически, они сначала пошли на самопожертвование и приняли решение оказать первую помощь пострадавшим пациентам в сотрудничестве с другими врачами, такими как терапевты и отделения неотложной помощи, но также внесли большой вклад в профилирование эндокринного фенотипа COVID. -19. Фактически, с развитием знаний о COVID-19 основное эндокринное и метаболическое вовлечение стало все более понятным, поскольку многие эндокринные органы, ткани и молекулы прямо или косвенно затрагиваются или отрицательно влияют на исходы COVID-19 [4, 5]. Четко определенный эндокринный фенотип может помочь в сохранении состояния здоровья и предотвращении неблагоприятных исходов COVID-19 как среди населения в целом, так и среди людей, страдающих различными эндокринными заболеваниями. В частности, люди с диабетом подвергаются высокому риску тяжелой формы COVID-19, если инфицированы SARS-Cov-2, который также может напрямую влиять на функцию бета-клеток. Более того, другие эндокринные заболевания, такие как ожирение, гиповитаминоз D и дисфункция надпочечников, могут влиять на восприимчивость и тяжесть COVID-19 [6, 7]. Таким образом, благодаря соответствующему участию и повышенной ответственности эндокринологов во всем мире в продолжающейся пандемии COVID-19, а также благодаря быстро развивающимся знаниям об этом новом заболевании и его последствиях, мы были назначены Европейским обществом эндокринологов (ESE). написать обновленную версию нашего ранее опубликованного заявления [4], чтобы продолжать поддерживать членов ESE и все эндокринное сообщество в этой критической ситуации.

COVID-19 и сахарный диабет Сахарный диабет и риск заражения SARS-CoV-2 Субъекты с сахарным диабетом могут подвергаться повышенному риску инфекционных заболеваний, который можно снизить, хотя и не полностью, с помощью соответствующего гликемического контроля. В этом контексте всем людям с диабетом (старше 2 лет) рекомендуется делать прививки от гриппа [8]. За последний год накопилось быстро растущее количество опубликованных данных о заболеваемости COVID-19 у пациентов с диабетом, что ясно указывает на то, что диабет и ожирение являются предикторами худших исходов и смертности [9,10,11,12,13]. Повышенный риск заболеваемости и смертности у пациентов с диабетом и COVID-19 Крупнейшее исследование, проведенное в Каталонии, включающее данные 118 150 пациентов с COVID-19, показало, что распространенность диабета среди населения, пораженного COVID-19, составляет 9,3% [14]. В этой когорте 14,8% потребовалась госпитализация в первый месяц после обнаружения COVID-19. Данные о наличии диабета у пациентов с COVID-19, нуждающихся в госпитализации, сильно различаются в разных странах; в этом отношении Китай сообщил о 7,3% [15], в то время как в Южной Корее – 17,9% и 43,3% среди ветеранов США [16]. Критически больные пациенты, пораженные COVID-19, старше и имеют больше сопутствующих заболеваний, в основном сердечно-сосудистого и метаболического характера, по сравнению с пациентами, не получающими ОИТ [17]. Наиболее частым фенотипом пациента с COVID-19, нуждающимся в госпитализации, является пожилой (60–70 лет), у которого наличие сопутствующих метаболических заболеваний включает гипертензию (от 30 до 55%), сахарный диабет (от 15 до 33%). очень часто встречаются ожирение (20–40%), ишемическая болезнь сердца (5,8%) и цереброваскулярные заболевания (2,3%). Это относительно стабильно в западных странах, тогда как в китайских исследованиях этот метаболический фенотип встречается реже, а возраст ниже, чем в европейских и американских отчетах [18]. В большой когорте Великобритании людей, умирающих от COVID-19 в больнице, 32% страдали диабетом 2 типа и 1,5% – диабетом 1 типа, а среди людей с диабетом – мужского пола, пожилого возраста, почечной недостаточности, небелой этнической принадлежности, социально-экономического положения. депривация, перенесенный инсульт и сердечная недостаточность были связаны с увеличением смертности от COVID-19 при диабете как 1-го, так и 2-го типа [19]. Диабет также был связан с более длительным пребыванием в больнице и необходимостью вспомогательной вентиляции легких и госпитализации в ОИТ [20]. Теперь мы знаем, что смертность от диабета 1 или 2 типа постоянно увеличивалась в течение года пандемии, и эти диабетические группы умерли не только из-за наличия вышеупомянутых сопутствующих заболеваний, но также из-за того, что гликемический индекс контроль был признан связанным фактором со смертельным исходом. Таким образом, смертность у диабетиков, инфицированных SARS-CoV-2, также связана с предшествующим метаболическим контролем (см. Ниже) [21]. Интересно, что использование современных антигипертензивных препаратов, включенных в лечение диабета, и особенно ингибиторов АПФ, не было связано с увеличением смертности [22]. Более того, хорошая новость заключается в том, что использование статинов обеспечивает определенную степень защиты от смертности, и поэтому рекомендуется не отменять их, даже когда пациент госпитализирован [23]. Ретроспективное исследование, проведенное в Италии, показало, что использование ситаглиптина также было связано со снижением смертности во время госпитализации [24]. Все эти выводы потребуют подтверждения в ближайшие месяцы с дополнительными данными. Таким образом, согласно имеющимся данным, люди с диабетом могут подвергаться повышенному риску заражения SARS-CoV-2 и имеют высокий риск медицинских осложнений, включая смерть. Соответственно, этим пациентам рекомендуется активное наблюдение и тестирование в амбулаторных эндокринных клиниках, а также ранняя госпитализация по поводу COVID-19 [4].

источник

источник