Американская академия неврологии (AAN) обновила рекомендации по ведению пациентов с диабетической полинейропатией с болевым синдромом. Для лечения заболевания рекомендуется использовать трициклические антидепрессанты, избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина, габапентиноиды и блокаторы натриевых каналов. Назначение наркотических анальгетиков не показано.
AAN обновила рекомендации 2011 года, документ опубликован в журнале Neurology.
Причины развития
Практически 32-53% случаев периферической нейропатии развиваются у больных диабетом. Всех пациентов с диабетом необходимо обследовать на наличие периферической нейропатии. Врачам следует оценивать выраженность болевого синдрома и его влияние на качество жизни и физическую активность пациентов.
Подходы к терапии
Существует несколько классов препаратов, способных облегчить боль при диабетической нейропатии, не всегда удается достичь полного исчезновения симптомов. При проведении клинических исследований успехом лечения считается сокращение болевого синдрома на 30%. Необходимо информировать пациентов, что цель лечения это ослабление боли, а не полное ее исчезновение.
Помимо болевого синдрома существуют другие факторы, влияющие на качество жизни пациентов с диабетической нейропатией: пациентов следует обследовать на наличие сопутствующих нарушений сна и расстройств настроения, которые влияют на восприятие боли.
Лечение периферической нейропатии
Для облегчения болевого синдрома при периферической нейропатии рекомендуется назначение препаратов 4 классов:
трициклические антидепрессанты,
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина,
габапентиноиды и/или
блокаторы натриевых каналов.
Возможно использование эффективных пероральных, местных (капсаицина, глицерил тринитрата в спрее, колоцинта), нетрадиционных (гинко билоба) и немедикаментозных методов лечения (когнитивно-поведенческой терапии, физических упражнений, тайцзи и ментальной практики).
Из-за множества серьезных нежелательных явлений вальпроевую кислоту не следует рекомендовать пациентам детородного возраста, а также всем остальным пациентам, кроме случаев, когда другие методы лечения оказались не эффективны.
Для лечения диабетической нейропатии с болевым синдромом не следует использовать наркотические анальгетики. Если пациент уже получает наркотические анальгетики, необходимо рекомендовать безопасное постепенное прекращение их использования и обсудить возможности назначения альтернативных ненаркотических препаратов.
Не следует использовать трамадол или тапентадол (препараты, которые действуют как опиоидные анальгетики и как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина). Если пациент уже получает указанные препараты, следует предложить безопасное постепенное прекращение их использования и обсудить возможность назначения альтернативных методов лечения.
Метод подбора терапии
Выбор наиболее подходящего лечения диабетической нейропатии с болевым синдромом проводится методом подбора. Терапия считается неудачной, если подбор эффективной дозы в течение 12 недель не приводит к значительному снижению болевого синдрома и нежелательные явления перевешивают эффективность. Если значимое улучшение не достигнуто или связано с тяжелыми нежелательными эффектами, следует предложить пациенту препарат другого класса.
Если на фоне терапии достигнуто частичное улучшение, следует предложить пациенту препараты другого класса или комбинированную терапию с добавлением другого класса препаратов.