Авторизация
Logo
endo-profi.ru
Ретроспективный анализ факторов риска развития COVID-19 среди работающего населения
Рубрики:
Исследования

Жидкова Елена Анатольевна
Гутор Екатерина Михайловна
Ткаченко Юлия Александровна
Рогова Ирина Вячеславовна
Попова Инга Александровна
Гуревич Константин Георгиевич

Пандемия COVID-19 выявила ряд особенностей развития эпидемического процесса этой болезни [1]. Описано много ситуаций, когда при контаке с больным одни люди заболевали, а другие нет [2]. При одинаковом характере контакта у заболевших могла отличаться тяжесть течения развившейся болезни [3]. Все это привело к формированию гипотезы о наличии состояний, способствующих резистентности или же развитию и прогрессированию инфекционного процесса COVID-19 [4].

В литературе обсуждается роль таких факторов, как возраст [5], курение [6], преморбидный фон [7] и вакцинация против гриппа [8], которые могут способствовать или препятствовать развитию COVID-19. Предпринимаются попытки связать шкалы оценки сердечно-сосудистого риска, например SCORE, и риск развития COVID-19 [9]. Среди состояний, способствующих развитию, прогрессированию и более тяжелому течению COVID-19, наиболее часто упоминаются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) [10] и сахарный диабет (СД) [11].

Цель исследования – ретроспективный анализ факторов риска развития COVID-19 среди работающего населения на примере работников ОАО “РЖД”.

Материал и методы

На основании архивной документации медицинских учреждений ОАО “РЖД” проведен анализ частоты заболевания новой коронавирусной инфекцией работников холдинга (750 тыс. человек на начало 2020 г.) в первую волну COVID-19, с 1.03.2020 по 31.08.2020. Проанализированы данные 2452 человек из числа заболевших (1-я группа), для которых в полном объеме имелась медицинская документация.

Учитывали место лечения (на дому или в стационаре), тяжесть течения заболевания – легкая, средняя или тяжелая степень. Во 2-ю группу (сравнения) были включены данные 2911 работников, не заболевших COVID-19, сравнимых по полу, возрасту и территории проживания (случайная выборка из числа работников холдинга).

Все включенные в исследование работники холдинга имели актуализированную в 2020 г. медицинскую документацию, из которой выбраны следующие сведения:

  • возраст, пол;
  • рост, масса тела;
  • наличие или отсутствие табакокурения;
  • наличие или отсутствие профилактической прививки от гриппа во второй половине 2019 г., наименование вакцины;
  • наличие хронических неинфекционных заболеваний: ССЗ, сахарный диабет 2-го типа (СД2).

На основании антропометрических данных рассчитывали индекс массы тела (ИМТ). Из анализа были исключены работники с ИМТ <18,5 кг/м2, число которых было менее 1%. Выборка обеих групп была разделена по ИМТ: нормальная масса тела (18,5-25 кг/м2), избыточная (25-30 кг/м2), ожирение (≥30 кг/м2). Проанализирована частота встречаемости других потенциальных факторов риска у работников обеих групп.

Статистическая обработка данных проведена с использованием критерия х2 Пирсона, одно- и многофакторного анализа. Различия считали статистически значимыми при р<0,05. Расчеты проводили в программах Excel и Statistica для Windows 13.0.

Результаты и обсуждение

Большинство работников, включенных в исследование, были мужского пола (табл. 1). Группы наблюдения и сравнения были сопоставимы по полу, возрасту и территории проживания.

Таблица 1. Демографические данные 1-й и 2-й групп*

* – статистически значимых различий между группами не выявлено (р>0,1).

Однофакторный анализ риска заболевания COVID-19 у работников показал, что достоверные различия между группами заболевших и не заболевших были по полу

(F=47,66; p<0,00001), наличию вакцинации против гриппа (F=267,59; p<0,00001), табакокурению (F=110,47; p<0,00001) и установленному диагнозу СД (F=32,36; p<0,00001). Определена тенденция к выявлению большей частоты заболевания COVID-19 с наличием ССЗ (F=3,28; p=0,07). ИМТ не был достоверно ассоциирован с выявлением большей частоты заболевания COVID-19 (F=1,83; p=0,17). То же наблюдали для возраста (F=0,14; p=0,7).

Частотный анализ показал, что в группе сравнения, в отличие от группы заболевших COVID-19, на 23% больше людей, которые прививались от гриппа (табл. 2).

Таблица 2. Частота встречаемости оцениваемых показателей в 1-й и во 2-й группах

Здесь и в табл. 3, 4: ИМТ – индекс массы тела.

Чаще всего использовали вакцины “Совигрипп”, “Гриппол” и “Ультрикс” без значимых различий между группами по частоте их использования (см. рисунок).

Доля использования вакцин разных производителей против гриппа в анализируемых группах работников ОАО “РЖД”

А – заболевшие COVID-19; Б – не заболевшие.

Не выявлено зависимости между тяжестью течения COVID-19 и наличием или отсутствием вакцинации против гриппа (табл. 3).

В группе заболевших COVID-19 СД2 выявлен в 3 раза чаще, чем в группе не заболевших. Следует отметить, что табакокурение на 12% чаще регистрировали среди не заболевших COVID-19, чем среди заболевших работников ОАО “РЖД”. Выявлена тенденция к снижению частоты табакокурения, а также увеличение частоты регистрации ожирения и ССЗ в группе людей с тяжелым течением болезни (см. табл. 2, 3).

Таблица 3. Частота регистрации факторов риска среди заболевших и не заболевших COVID-19

Частота регистрации ССЗ в анамнезе у работников обеих групп была одинаковой. Однако обнаружена тенденция к увеличению частоты ССЗ по мере увеличения степени тяжести течения заболевания (см. табл. 3). Между тем наличие других факторов риска развития ССЗ (мужской пол, табакокурение, СД, ожирение) достоверно чаще регистрировали в группе заболевших по сравнению с не заболевшими работниками (табл. 4).

Таблица 4. Ассоциация сердечно-сосудистых заболеваний с другими факторами риска в обеих группах

Многофакторный анализ позволил выявить также другие значимые сочетания факторов риска развития COVID-19: отсутствие вакцинации против гриппа и наличие СД (F=9,54; p=0,002); отсутствие вакцинации, табакокурение и наличие СД (F=5,27; p=0,02).

В публикациях, касающихся проблемы изучения новой коронавирусной инфекции, неоднократно предпринимались попытки выявить факторы риска развития и прогрессирования COVID-19 [12]. Как правило, выводы в подобных исследованиях базируются на результатах наблюдения за госпитализированными пациентами. При этом возможности сравнения между странами ограничены, так как ресурсы систем здравоохранения разных стран имели различный потенциал в момент начала эпидемии. Реагирование на развитие пандемии в системах здравоохранения было неодинаковым, что обусловлено возможностями (правилами) госпитализации [13]. Также проанализировано наличие факторов риска среди негоспитализированных пациентов с COVID-19 [14], однако при этом возникали вопросы о полноценности охвата тестированием, а также об использованных тест-системах.

Особенностью проведенного исследования является то, что ОАО “РЖД” имеет собственную медицинскую службу. Это позволило охватить тестированием на COVID-19 всех работников, прибывших из эпидемиологически неблагополучных районов, имевших признаки острых респираторных заболеваний, перешедших из удаленного режима на очный формат работы, а также работников локомотивных бригад. Исследования проводили как амбулаторно, так и в условиях стационара. Использовали методы полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа. Кроме того, была создана система маршрутизации пациентов с подозрением на COVID-19, функционирующая по единым для всей страны алгоритмам. Это позволило получить актуальную информацию обо всех заболевших COVID-19 работниках ОАО “РЖД”. При этом на всех работников имелась полная медицинская информация, в том числе с указанием наименования использованной противогриппозной вакцины.

В ходе работы было установлено, что вакцинация против сезонного гриппа снижает риск инфицирования SARS-CoV-2. В силу ограниченности имеющихся данных не удалось соотнести тяжесть клинического течения заболевания с предшествующей вакцинацией. Однако в литературе есть сведения, что вакцинация против гриппа снижает риск развития осложнений у госпитализированных пациентов с COVID-19 [15]. Механизм подобного феномена до конца не понятен [16].

В исследовании была выявлена необычная ассоциация табакокурения и COVID-19. С одной стороны, курение снижало риск развития новой коронавирусной инфекции. С другой стороны, обнаружена тенденция к увеличению частоты табакокурения у пациентов по мере утяжеления течения заболевания. Следует отметить, что обсуждается роль курения как одного из звеньев патогенеза быстрого прогрессирования COVID-19 [17]. При этом доступны результаты пилотного исследования, выявившие повышение мотивации к прекращению курения у людей, перенесших новую коронавирусную инфекцию [18].

Во многих исследованиях показано, что СД повышает риск развития и прогрессирования COVID-19 [19], и это совпадает с полученными данными. При этом обсуждается роль использования гипогликемических препаратов и степень коррекции гипогликемии для достижения профилактического эффекта в отношении развития COVID-19 [20].

В проведенном исследовании наличие сопутствующей сердечно-сосудистой патологии было фактором риска развития COVID-19 только при сочетании с другими факторами риска, что также описано в ряде работ [21], тогда как другие исследователи рассматривают ССЗ как независимые факторы риска развития и прогрессирования COVID-19 [22]. Разнонаправленность выводов, возможно, связана с использованием различных конечных точек (госпитализация, тяжесть течения, летальность) и объемом выборок.

Следует констатировать, что настоящее исследование было ограничено временными рамками, лимитировано числом изученных факторов риска, что соответствует мнению о необходимости дальнейшего изучения факторов риска развития и прогрессирования COVID-19 [23].

Заключение

Таким образом, для работающего населения значимыми факторами риска развития COVID-19 могут являться мужской пол и СД. Дополнительными факторами риска могут служить ССЗ и курение. Как фактор протекции против COVID-19 следует рассматривать вакцинацию в отношении гриппа.

Список литературы смотрите здесь.

источник