Оразмурадов Агамурад Акмамедович
Быстро распространяющаяся мировая “углеводная лихорадка” влечет за собой глобальное изменение характера питания и срыв механизмов компенсации физиологической инсулинорезистентности беременных, развитие гестационного сахарного диабета (ГСД). Ввиду общности механизмов инсулинорезистентности между ожирением и ГСД некоторые исследователи рассматривают его как особую форму метаболического синдрома [1].
Частота ГСД среди пациенток с лишней массой тела и ожирением превышает средние для популяции беременных показатели в 5-10 раз [2]. За последние 20 лет пандемия ожирения изменила профиль пациенток с ГСД, вдвое увеличив долю страдающих прегестационным ожирением [3]. Дети, рожденные от матерей с ГСД и ожирением, подвержены более высокому риску развития неонатальных осложнений по сравнению с новорожденными от нормовесных матерей с ГСД [3].
Однако важна не только прегравидарная масса, но и гестационное увеличение массы тела (ГУМТ). Чрезмерная гестационная прибавка массы встречается у каждой второй женщины с исходной избыточной массой тела и ожирением [4].
В настоящее время нет четких критериев нормы прибавки массы по триместрам, нет доказательной стратификации в зависимости от прегестационного состояния жирового и углеводного обмена, степени ожирения, поэтому вопрос ГУМТ в развитии ГСД на фоне предшествующего ожирения является актуальным.
Цель настоящего исследования – изучение влияния ГУМТ у женщин с ГСД на течение заболевания и перинатальные исходы.
Материал и методы
В исследование были включены 366 беременных с ГСД, родоразрешенных во II квартале 2019 г. – I квартале 2020 г. в родильном отделении ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ (срок гестации – 37,0-41,0 нед).
Критерии включения: доношенный срок беременности, головное предлежание, одноплодная беременность. Диагноз ГСД был поставлен на основании критериев диагностики, утвержденных Министерством здравоохранения РФ в виде клинических рекомендаций (2014) [9]. В зависимости от индекса массы тела (ИМТ) все пациентки были разделены на 5 групп. В 1-ю группу были включены беременные с нормальным ИМТ (n=188, 51,3%); во 2-ю группу – пациентки с избыточной массой тела (n=77, 21,0%); в 3-ю – пациентки с ожирением I степени (n=42, 11,4%), в 4-ю – с ожирением II степени (n=77, 21,0%); в 5-ю – с ожирением III степени (n=32, 8,7%). У женщин с ГСД родились 366 живых доношенных новорожденных.
Проводили анкетирование обследованных пациенток, изучая: 1) семейный анамнез в отношении нарушений углеводного обмена и ожирения; 2) хронические соматические и гинекологические заболевания; 3) репродуктивный анамнез; 4) осложнения настоящей беременности, сроки выявления ГСД. Также проводили ретроспективный анализ карт развития новорожденных: антропометрические характеристики, оценку по шкале Апгар, наличие/отсутствие фенотипических признаков диабетической фетопатии (ДФ).
Статистическую обработку данных проводили с помощью программы Statistica v. 10.0. Для всех качественных признаков указаны абсолютные и относительные частоты, для количественных – медиана Ме (25; 75%) (процентили). При сравнении бинарных признаков с целью определения статистической значимости различий использовали точный критерий Фишера, для количественных признаков – критерий Манна-Уитни (уровень значимости p<0,05).
Продолжение следует