Неалкогольная жировая болезнь печени — состояние, затрагивающее свыше одного миллиарда человек по всему земному шару. Оно охватывает обширный спектр разнородных клинических ситуаций, связанных с повреждением паренхимы печени без приема токсических доз алкоголя. Данный термин возник в начале 80-х годов прошлого столетия, когда в клинической и гистологической картине у пациентов, не употребляющих значимых доз алкоголя, были отмечены некоторые схожие черты с алкогольной болезнью печени. По прошествии почти что полувека было определено, что чаще всего данное состояние бывает связано с метаболическими нарушениями в организме. Наиболее частыми формами таких нарушений являются сахарный диабет II типа и/или ожирение, которые приводят к воспалению паренхимы печени, что в итоге влечет за собой нарушение ее функциональных и морфологических свойств.
На основании этих данных возникло предложение выделить новую нозологическую форму — метаболически ассоциированную жировую болезнь печени (metabolic associated fatty liver disease, MAFLD). По имеющимся данным, диагностическими критериями новой болезни станут инструментально доказанный стеатоз печени и один из трех следующих критериев: ожирение, наличие сахарного диабета II типа или иные признаки метаболической дисрегуляции. Для выявления последней необходимо наличие по крайней мере двух факторов нарушения обмена веществ: обхват талии ≥ 102 см у белых мужчин и 88 см у женщин или ≥ 90 см у азиатских мужчин и 80 см у женщин; преддиабет; признаки воспаления при повышенном уровня сывороточного С-реактивного белка; повышенное артериальное давление (в том числе контролируемое специфическим медикаментозным лечением); снижение уровня ЛПВП; повышенный уровень триглицеридов в плазме крови; значение индекса HOMA (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) ≥ 2,5 баллов, что говорит о наличии инсулинорезистентности.
Введение термина MAFLD позволит обозначить обширную группу клинических случаев, схожих между собой общностью патогенеза. Новое определение подчеркнет ключевую роль системности заболевания, многофакторности его патогенеза и гуморальную основу происходящих изменений (рис. 1). Кроме того, данная дефиниция позволит провести четкие границы данного заболевания, что положительно скажется на проведении клинических исследований и разработке методов лечения.
Рисунок 1 | MAFLD — «старая новая болезнь» Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (MAFLD) устанавливается, если стеатоз печени сопровождается либо ожирением, либо избыточным весом (индекс массы тела > 25 кг/м2 у белых и > 23 кг/м2 у азиатских индивидуумов), сахарным диабетом II типа или показателями метаболических нарушений. Для определения дисрегуляции обмена веществ необходимо наличие по крайней мере двух факторов риска: обхват талии ≥ 102/88 см у белых мужчин и женщин или ≥ 90/80 см у азиатских мужчин и женщин; преддиабет; воспаление при повышенном уровня сывороточного С-реактивного белка; повышенное артериальное давление (в том числе контролируемое специфическим медикаментозным лечением); снижение уровня ЛПВП; повышенный уровень триглицеридов в плазме крови; значение индекса HOMA ≥ 2,5 баллов. Гетерогенные факторы, приводящие к MAFLD, включают этническую принадлежность, пол, пищевые привычки, генетическую предрасположенность, возраст, характер микробиоты кишечника и метаболический статус.
Несмотря на все вышеизложенное, на данный момент введение нового термина — это лишь предложение, которое активно дорабатывается научным сообществом.