…Важно понимать, что диабет в общепринятом понимании, а именно выделение сахара с мочой, сам по себе не является болезнью. Это всего лишь признак болезни…Короче говоря, существует несколько видов диабета, а их исход варьирует от умеренного снижения качества жизни до неизбежной летальности”.
— Аноним, 1923 год.
Variants of type 2 diabetes include monogenic forms such as maturity-onset diabetes of youth (MODY) and ketosis-prone forms such as Flatbush diabetes. In addition, when diabetes occurs with lipodystrophy, it has many features of type 2. If patients have a Flatbush phenotype, negative autoimmune testing may help confirm the diagnosis. Although these patients need insulin at the outset, treatment can often be changed to oral glucose-lowering agents. Lipodystrophic variants of type 2 diabetes are likely to respond to insulin sensitizers, some specifically to metreleptin. Although type 2 diabetes has many associated genes, genetic types do not yet consistently define the specific therapeutic approaches. The exception to this is that some MODY types respond quite specifically to sulfonylureas. The most common variant of type 1 diabetes is latent autoimmune diabetes in adults, and when this diagnosis is established either by autoimmune testing or rapid failure of several glucose-lowering therapies in sequence, insulin therapy is appropriate.
Аннотация
Классификация сахарного диабета в 2020 году по-прежнему начинается с двух основных типов, т. Е. Типа 1 и типа 2, но теперь каждый из них включает несколько необычных вариантов. Понимание многогранности диабетического синдрома может повлиять на выбор клиницистами терапии, снижающей уровень глюкозы в крови.
Ключевые моменты
-
Варианты диабета 2 типа включают моногенные формы, такие как диабет юности в зрелом возрасте (MODY), и формы, склонные к кетозу, такие как диабет Флэтбуша. Кроме того, когда диабет возникает на фоне липодистрофии, он имеет много признаков 2-го типа.
-
Если пациенты имеют фенотип Flatbush, отрицательный аутоиммунный анализ может помочь подтвердить диагноз. Хотя этим пациентам необходим инсулин с самого начала, лечение часто можно изменить на пероральные глюкозоснижающие препараты.
-
Липодистрофические варианты диабета 2 типа, вероятно, будут реагировать на сенсибилизаторы инсулина, некоторые – на метрелептин.
-
Хотя диабет 2 типа имеет много связанных генов, генетические типы еще не определяют конкретные терапевтические подходы. Исключением является то, что некоторые типы MODY довольно специфично реагируют на сульфонилмочевину.
-
Наиболее распространенным вариантом диабета 1 типа является латентный аутоиммунный диабет у взрослых, и когда этот диагноз устанавливается либо путем аутоиммунного тестирования, либо после быстрой неудачи нескольких последовательных терапий, снижающих уровень глюкозы в крови, уместна терапия инсулином.