Эпидемия ожирения началась в 80-х годах прошлого века, но история предлагает взглянуть на это более широко.
Доказательства ожирения у людей можно найти в первобытном искусстве, которое восходит к эпохе палеолита, а две тысячи пятьсот лет назад Гиппократ, который рекомендовал изменения образа жизни пациентам с ожирением, предупреждал, что внезапная смерть чаще встречается у тех, кто от природы толстый, а не худой. «Лекарственные» методы лечения ожирения можно найти, по крайней мере, до X века, когда Хисдай ибн Шапрут излечил «Санчо Жир» от ожирения, используя смесь из более чем 64 ингредиентов/
В 1760 году английский врач Малкольм Флеминг написал, что ожирение можно назвать болезнью, поскольку оно препятствует свободному выполнению функций и может сократить продолжительность жизни. Первые англоязычные тексты, посвященные лечению ожирения, были опубликованы в 1727 и 1760 годах и рекомендовали ромашковое мыло и уксус, а также другие средства.
В 1810 году Уильям Вадд (секретарь Королевского колледжа хирургов в Лондоне) заявил, что увеличение благосостояния и достижения современности, возможно, изгнали чуму и мор, но это привело к нервным расстройствам и увеличению числа тучных людей. Современные представления о патогенезе ожирения датируются концом XVIII века, когда Антуан Лавуазье установил, что жизнь является синонимом окисления.
Более 100 лет спустя Атуотер и Роза применили законы термодинамики к людям, а в течение XX века исследователи обнаружили, что опухоли гипоталамуса и гипофиза могут вызывать ожирение. Уильям Бантинг (гробовщик, живший в Лондоне в XIX веке) написал одну из первых «популярных» книг о диете.
К началу XX века врачи использовали ряд лекарств для лечения ожирения (например, экстракт щитовидной железы, динитрофенол и амфетамин), к сожалению, часто с неудачными последствиями.
Открытие в 1994 году лептина – пептида, вырабатываемого в жировой ткани, знаменует собой начало «молекулярной эры» ожирения. Оказалось, что люди, которые испытывают недостаток в этом пептиде, становятся тучными. Заместительная терапия лептином полностью устраняет ожирение у этих людей. Однако, лечение лептином оказалось неэффективным у типичного пациента с ожирением, у которого нет дефицита лептина.
Быстрые достижения в фундаментальной науке, связанные с поддержанием соответствующего количества жира в организме, позволили получить представление о потенциальных методах лечения ожирения. Это новое понимание регуляции потребления пищи и массы тела обеспечивает основу для будущих исследований.
Несмотря на прогресс в нашем понимании ожирения, достижения в диагностике и лечении этой болезни встречаются с несколькими препятствиями.
Во-первых, ожирение является стигматизированным состоянием. Широкая общественность и медицинские работники часто негативно реагируют на людей с избыточным весом, что может отрицательно сказаться на лечении последних.
Во-вторых, стремление к косметическим эффектам потери веса часто намного превосходит стремление к пользе для здоровья, связанной с уменьшением веса. Это вполне может объяснять тот факт, что больше женщин обращаются за помощью в борьбе с ожирением, чем мужчины, даже если проблемы со здоровьем, связанные с ожирением, схожи между полами.
Несмотря на то, что умеренная потеря веса от 5% до 10% доказала пользу для здоровья, она часто не обеспечивает той косметической пользы, которую ищут пациенты. Это приводит к несоответствию между целями пациента по снижению веса и тем, чего реально могут достичь диета и физические упражнения. То же самое относится и к хирургическим подходам к снижению веса; пациенты часто оценивают снижение веса гораздо больше, чем пользу для здоровья. Министерства здравоохранения предъявляют к препаратам от ожирения более высокие стандарты, чем к другим препаратам, и требует, чтобы риски, связанные с этими препаратами, были очень низкими по сравнению с препаратами других классов.
Наконец, отсутствие компенсации со стороны медицинских страховых компаний привело к снижению продаж лекарств для лечения ожирения, что еще больше ослабило интерес фармацевтической промышленности к разработке лекарств для лечения ожирения.
Исторически сложилось так, что медицинское сообщество определяло избыточный вес и связанные с ним последствия для здоровья, используя антропометрические измерения. В дальнейшем, врачи отметили пользу индекса массы тела (ИМТ), который является мерой массы тела с поправкой на рост: вес (кг) / рост (м 2). Этот показатель основан на наблюдении, что масса тела пропорциональна квадрату роста у взрослых с нормальным телосложением. Измерение основано на наблюдении, что масса тела пропорциональна квадрату роста у взрослых с нормальным телосложением. У взрослых системы классификации и руководства по ожирению определяют вес здорового тела как ИМТ от 18,5 до 24,9 кг / м 2, избыточный вес от 25,0 до 29,9 кг / м 2 и ожирение ≥30 кг / м 2
Избыточный вес и ожирение являются проблемами во всем мире, которые затрагивают в среднем 68,5% взрослого населения. Данные Национального обследования здоровья и питания США за 2013–2014 годы показывают, что ожирением (определяемым как ИМТ ≥ 30 кг / м 2) страдают 35,0% мужчин и 40,4%. Среди детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет распространенность ожирения в 2011–2014 годах составила 17,0%. Категория крайней степени ожирения (ИМТ> 40 кг / м 2).) показывает наибольшее пропорциональное изменение и является наиболее сложной группой для эффективного лечения без хирургического вмешательства.
Популяционные исследования продемонстрировали высокую специфичность использования предельных значений ИМТ для диагностики ожирения, но низкую чувствительность для выявления ожирения, в результате этого выпало из эпидемиологических исследований примерно половина людей с избыточным содержанием жира.
Лечение пациентов с ожирением включает в себя изменения образа жизни, повышенную физическую активность и снижение потребления калорий. Эта комбинация методов лечения может привести к потере первоначальной массы тела примерно на 10%. Если предположить, что ожирение является результатом неадекватного поведения – питания, то понимаешь, что психотерапию необходимо включить в перечень обязательных методов лечения ожирения. Правда некоторые “сторонники” избыточного веса полагают, что это не совсем так, и генетические, метаболические и гормональные факторы могут играть важную роль в увеличении веса у людей, страдающих ожирением.
Самый старый отчет об использовании бихевиоральной (поведенческой) для лечения ожирения вышел в 1967 году. За последние два десятилетия когнитивно-поведенческая терапия была включена в психотерапию ожирения. Замечено, что бихевиоральная терапия более эффективна, когда она имеют более длительную продолжительность и носит более интенсивный характер. По моему опыту, 8-недельная программа приводит к потере веса в среднем на 3 кг по сравнению с 21-недельными программами, где средняя потеря веса составляет 8 кг. Сочетание поведенческой терапии с фармацевтическими препаратами может увеличить величину потери веса.
Бихевиоральная терапия включает в себя постановку вполне выполнимых целей, которые можно легко достичь и измерить результативность, например, быстрая ходьба не менее четырех раз в неделю, увеличение времени приема пищи на 10 минут и т. д.
Важно отметить ориентацию терапии на небольшие изменения, а не на слишком не реальные задачи. Ориентация на процесс помогает людям определить, как изменить привычки, а не решать, что менять?
Самоконтроль: это один из ключевых элементов в бихевиоральной терапии. Самоконтроль включает ведение дневников питания и журналов активности. В дневнике еды участник записывает все, что он ест, потребленные калории и ситуацию, в которой принималась еда. Ведение этих дневников в течение первых 6 месяцев является предиктором успеха похудения. Даже в исследовании плацебо по сравнению с фармацевтическим средством те, кто успешно поддерживал правильный (планируемый) прием пищи, потеряли в два раза больше веса по сравнению с теми, кто этого не делал.
Стимул управления: это второй ключевой элемент бихевиоральной терапии. Здесь основное внимание уделяется изменению среды (стимулов), которая активирует прием пищи, и ее модификации, чтобы помочь избежать переедания. Контроль за стимулами включает в себя правильную закупку продуктов питания, исключая энергозатратные обработанные продукты из корзины для покупок и добавление большего количества фруктов и овощей. Другие- включают изменение количества пищи, подаваемой на стол, или уменьшение размера тарелок и контейнеров, сосредоточение на еде, не отвлекаясь на телевизор или материал для чтения, и уменьшение близости к продуктам питания и места приема пищи.
Более медленное питание: замедление скорости приема пищи позволяет сигналам о сытости проявить себя в большей мере (” войти в игру”). Методы замедленного питания включают концентрацию на вкусе, паузу между приемами пищи и потребление питьевой воды между приемами пищи.
Постановка целей: постановка реалистичных целей для пациента, намеревающегося похудеть с точки зрения конкретной потери веса за неделю / месяц.
Поведенческие контракты: подкрепление успешных результатов или вознаграждение за хорошее поведение важно. Награды могут включать небольшие жетоны или даже финансовые стимулы. В 16-недельном рандомизированном контрольном испытании финансовое побуждение привело к средней потере веса на 6 кг по сравнению с контрольной группой, которая потеряла 1,77 кг.
Образование: в области правильного питания является неотъемлемым компонентом любого успешного пакета техник бихевиоральной терапии Структурированный план питания, разработанный для отдельного пациента в консультации с диетологом, приводит к большей потере веса по сравнению с отсутствием структурированного плана приема пищи.
Увеличение физической активности: повышение физической активности является еще одним важным компонентом успешного применения техник бихевиоральной терапии. Повторные исследования показали, что самоконтроль и повышение физической активности постоянно связаны с лучшими результатами, как в долгосрочной, так и в краткосрочной перспективе похудения.
Социальная поддержка: поведенческая модификация является более устойчивой в долгосрочной перспективе при наличии социальной поддержки. Расширение социальной поддержки, включая супругов и членов семьи, является одним из лучших способов добиться этого. Недавний метаанализ показал, что включение членов семьи привело к дополнительной потере веса на 3 кг по сравнению с программами, которые не включали членов семьи.