Новый консенсус экспертов предлагает определение и критерии ремиссии у пациентов с диабетом 2-го типа. Им требуется непрерывный мониторинг для выявления возможных осложнений.
Журнал Diabetologia опубликовал консенсус экспертов по ведению пациентов с диабетом 2-го типа в период ремиссии. В международную группу вошли представители Американской диабетической ассоциации (ADA), Эндокринного общества (Endocrine Society), Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) и организации Diabetes UK.
В документе изложены критерии ремиссии сахарного диабета 2-го типа. На основании консенсуса предлагаются термины и определения, которые впоследствии могут привести к разработке клинических рекомендаций.
Возращение уровня глюкозы к нормальным или почти нормальным значениям может происходить у пациентов с диабетом спонтанно или на фоне медицинского вмешательства (лекарственной терапии, изменения образа жизни или хирургической операции), в некоторых случаях – сохраняться после отмены сахароснижающих препаратов. Распространенность и возможная продолжительность таких улучшений неизвестны. Они могут встречаться все чаще из-за появления новых вариантов лечения, считают авторы.
Предложения экспертов
| Для описания устойчивого улучшения метаболических показателей почти до нормальных значений при диабете 2-го типа следует использовать термин «ремиссия диабета». |
| Ремиссия должна определяться возвращением HbA1c на уровень <48 ммоль/моль (<6,5%), которое происходит спонтанно или после вмешательства и поддерживается на протяжении не менее 3 месяцев в отсутствие обычной сахароснижающей терапии. |
| В качестве альтернативных критериев могут использоваться:
уровень глюкозы натощак <7,0 ммоль/л (<126 мг/дл), рассчитанный показатель eA1C <6,5% при непрерывном мониторинге глюкозы. |
| Оценка уровня HbA1c должна происходить перед медицинским вмешательством и не ранее 3 месяцев после начала вмешательства и прекращения любой сахароснижающей терапии. |
| Последующая оценка HbA1c должна проводиться как минимум ежегодно вместе с рутинным тестированием для выявления потенциальных осложнений диабета. |
| Необходимы исследования, чтобы определить частоту, продолжительность и влияние ремиссии диабета 2-го типа на краткосрочные и долгосрочные клинические исходы. |
Сокращения: HbA1c – гликированный гемоглобин; eA1C – расчетное значение HbA1c.
Временные промежутки при определении ремиссии диабета
| Вмешательство | Интервал до момента, когда измерение HbA1c позволяет оценить ответ на вмешательство | Последующие измерения HbA1c для подтверждения продолжающейся ремиссии |
| Фармакотерапия | Минимум 3 месяца после прекращения лекарственной терапии | Не реже раза в год, не чаще, чем каждые 3 месяца |
| Хирургия | Минимум 3 месяца после хирургического вмешательства |
Примечание: Документирование ремиссии должно включать измерение HbA1c непосредственно перед медицинским вмешательством.
Мониторинг ремиссии диабета
- Следует избегать препаратов, провоцирующих гипергликемию, в особенности глюкокортикостероидов и некоторых нейролептиков.
- Пациентам в ремиссии следует оставаться под медицинским наблюдением, включая регулярные осмотры. На сегодня нет данных, что прекращать оценку каких-либо осложнений диабета безопасно.
- Даже в ремиссии возникают классические осложнения диабета. В дополнение к мониторингу HbA1c следует регулярно проходить скрининг ретинопатии, проверять функцию почек, состояние стоп, артериальное давление и массу тела.
- В ситуации низкого контроля гликемии и сопутствующей ретинопатии следует избегать быстрого снижения уровня глюкозы, а если такое снижение происходит – проводить повторный офтальмологический скрининг.