На первый взгляд- простое решение сложной проблемы: узнать, какой тип ожирения у вас, на основе генетического теста слюны и исходя из этого определиться с тактикой ведения пациента.
Подход «одна стратегия для всех» не работает. Цель создания типов ожирения и тестирования в том, чтобы повысить шансы на похудение и улучшение здоровья и самочувствия. Именно это имели в виду исследователи клиники Майо, когда создавали четыре фенотипа ожирения.
«Исследование ожирения с разделением на разные фенотипы может помочь предсказать, какая группа пациентов лучше всего ответит на лечение агонистами глюкагоноподобных пептидных рецепторов (GLP-1)» – сказал Андрес Акоста, доктор медицинских наук, исследователь в области гастроэнтерологии и гепатологии в клинике Майо, соучредитель Phenomix Sciences, компании, стоящей за тестами.
«Мы знаем, что не все, получающие GLP-1, будут отвечать на терапию. В действительности, около трети пациентов плохо переносят прием GLP-1», — сказал он.
У других экспертов, занимающихся ожирением, есть некоторые опасения, и они говорят, что необходимы независимые исследования, чтобы проверить потенциал этой стратегии.
Пилотное исследование стартовало в апреле этого года в трех учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Планируется расширить масштабы тестирования этого и других типов ожирения в реальных условиях в конце этого года. Дольше всего в разработке находится тест «My Phenome Hungry Gut» для прогнозирования реакции на GLP-1. В группы Hungry Gut, включены люди, которые начинают чувствуют голод через короткое время после приема пищи, как объясняется на веб-сайте компании.
Выделены также другие категории ожирения:
-
«Голодный мозг», когда мозг не распознает сигналы о том, что желудок полон
-
«Эмоциональный голод», когда тяга к еде вызвана эмоциями, тревогой и негативными чувствами.
-
«Медленное горение», когда у людей медленный метаболизм и низкий уровень энергии.
У людей с ожирением из трех последних категорий более эффективными могут оказаться другие подходы к терапии. Например- изменение диеты или установка внутрижелудочного баллона.
Что еще следует учитывать?
Не все эксперты убеждены, что тест слюны в итоге даст ответ и поможет клиницистам. Исследование компании выглядит многообещающе, однако, безусловно, необходимы дальнейшие исследования.
«Можем ли мы добиться лучших результатов? Такая надежда есть», — сказал Хайме Альмандоз, доктор медицинских наук, медицинский директор по работе с ожирением в Юго-западном медицинском центре Техасского университета в Далласе.
«У нас до сих пор нет рандомизированных исследований, в которых изучались бы фенотипы ожирения», — сказал Альмандоз, который также является представителем Общества ожирения, профессиональной группы клиницистов, исследователей, педагогов и других специалистов, занимающихся наукой об ожирении.
«Когда разрабатываются диагностические тесты для коммерческого использования, всегда возникает беспокойство»,- говорит Даниэль Бессесен, доктор медицинских наук, профессор медицины в области эндокринологии, метаболизма и диабета в Медицинской школе Университета Колорадо в Денвере. «То, о чем они говорят, очень важно. Но это компания. Я думаю, это компания, которая продает свой продукт».
В ходе онлайн-поиска Бессесен не нашел никаких других исследований, которые показали бы, насколько хорошо работает тестирование слюны. Но, ссылаясь на работу Акосты и Майкла Камиллери, доктора медицинских наук, другого соучредителя Phenomix, он сказал: «Я ознакомился с тем, что они сделали, я не читал их раньше. Эти ребята — умные парни. И они проделали большую работу, изучали корреляцию продвижения пищи по кишечнику с ожирением и реакцией на некоторые методы лечения», — сказал Бессесен, который также является представителем общества The Obesity. По его словам, несмотря ни на что, проверка любого исследования очень важна, потому что индустрия борьбы с ожирением известна множеством стратегий быстрого похудения, некоторые из которых практически не имеют научно-доказательной базы. «Это также важно потому»,- сказал он, «что каждый раз, когда вы делаете что-то коммерческое в области ожирения, вы должны понимать, что люди с ожирением являются уязвимой группой населения. Они и без того постоянно сталкиваются со стигматизацией и предубеждениями».
Как исследователи создали эти категории?
Начиная с 2015 года Андрес Акоста и его коллеги начали проводить тестирование людей с нормальным весом и людей с ожирением. Сначала они использовали искусственный интеллект и машинное обучение, чтобы выделить 11 типов ожирения. Они поняли, что такое количество типов ожирения нецелесообразно для врачей и людей с ожирением, поэтому объединили их в четыре фенотипа.
Тест слюны проверяет около 6000 изменений в генах.
Результаты переводятся в балл, который дает низкий или высокий риск для Hungry Gut или других типов ожирения. «У вас могут быть все шесть тысяч генетических мутаций, а может быть ноль», — сказал Акоста.
После мягкого запуска тестирования Hungry Gut в апреле компания Phenomix планирует продолжить изучение своего теста слюны для других типов ожирения.
Акоста не сообщает о прямых конкурентах Phenomix, хотя считает, что вскоре их появится большое количество.
Согласно отчету Polaris Market Research за октябрь 2022 года, мировой рынок средств для лечения ожирения — лекарств, хирургии и прочего — в 2021 году составил около 14 миллиардов долларов. В том же отчете прогнозируется, что к 2030 году рынок вырастет до 32 миллиардов долларов.
Источники:
Андрес Акоста, доктор медицинских наук, доцент медицины и научный сотрудник отделения гастроэнтерологии и гепатологии клиники Майо, Рочестер, Миннесота; соучредитель, Феномикс.
Хайме Альмандоз, доктор медицинских наук, медицинский директор, Weight Wellness, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас.
Даниэль Бессесен, доктор медицинских наук, профессор медицины-эндокринологии, метаболизма и диабета Медицинской школы Университета Колорадо, Денвер.