Как и многие врачи моего возраста и моей профессии, я выбита из колеи, и, все- таки, решив уйти на изоляцию (“паспорт свой открой и посмотри”, да и зеркала какие -то все искажающие стали), тем не менее не могу не думать о той ситуации, в которой мы оказались. На сайте “Врачи РФ” уже представлена прекрасная лекция проф ГР Галстяна, серия вебинаров размещена на сайте НМИЦ эндокринология,но информация постояно обновляется, поэтому разумно продолжить беседу.
Пандемия COVID-19 высветила многие проблемы организации медицинской помощи в различных странах, но не об этом сейчас важно говорить.
Может быть, никогда раньше мы еще не понимали так остро,насколько велик вклад врачей в современном мире в продолжительность жизни людей.
Накрытые волной социальных,политических, информационных событий, связанных с COVID, люди с эндокринопатиями особенно остро должны ощущать, как много для их жизни давала медицина и врачи.
Разумеется, далеко не во всех странах потребительское отношение к врачам как к прислуге за все ( да еще нерасторопной, чего стоят ролики наших больных с диабетом, коим не сию секунду выписали ” дававшие гиппопотаму “требуемые лекарства, или не сразу бабушку ” прокапали” ) было распространено,но ” наши люди” знали, что им положено, и не особо задумывались над тем, а как найти врачебную помощь,когда мир вдруг переменится?
Не задумывались над этим особо и деятели ОМС – и телемедицина нелегко находила себе место под солнцем.
Но сейчас сухая статистика смертей ( к сожалению, мучительных) показала -риск наиболее тяжело заболеть у наших больных с диабетом и ожирением очень велик)
И различные ассоциации эндокринологов, анализируя опыт развития ситуации с COVID -19 и эндокринопатиями, публикуют свои документы ( обычно в формате Statement или Position,сейчас не до гайдов)Не стала исключением и РАЭ – ее документы выложены на нашем сайте www.endocrincentr.ru).
Конечно, как выразился когда-то наш аспирант, а теперь вполне преуспевающий эндокринолог в Нью Йорке Ираклий Бузиашвили, “если Вы не хотите, чтобы Вас интубировал эндокринолог, сидите дома”, тем не менее мы сейчас поговорим не о респираторной реанимации для эндокринологов (в которой , опять же цитируя своего американского коллегу -профессора, мы разбираемся хуже фельдшера из Мухосранска) а о том, что мы должны помнить и что предупреждать.
Понятно, что я за день даже не напишу всего что хотела здесь сказать – начнем с обращений наших коллег.
Итак, AACE president
Sandra L. Weber MD, FACP, FACE April 21, 2020
( Сокращенный перевод, в скобках – мой коммент)
Последний месяц, по мере постоянного нарастания количества заболевших,я ежедневно получаю вопросы от больных с диабетом
” что сделать, чтобы защитить себя от инфекции,как лучше контролировать диабет в сложившихся условиях “в четырех стенах”, и как избежать серьезных осложнений, коли присоединится COVID19(очевидно, что ответы будут складываться из имеющихся с декабря прошлого года сведений и из экстраполяции данных о прежних инфекциях Г.А.)
Люди с диабетом знают о рисках более тяжелого течения инфекций при хронических болезнях, и врачи играют важную роль в донесении до лиц с хроническими заболеваниями, особенно с диабетом ( и не только Г.А) сведений и ресурсов, чтобы лучше подготовится в профилактике заражения и методах поддержки здоровья в этот беспрецедентный период.
Говоря о диабете и риске COVID-19, мы прежде всего используем знания о вирусной инфекции и диабете вообще. Мы знаем,что чем выше глюкоза, тем хуже функционирует иммунная система. Отсюда понятно,что диабет и гипергликемия ассоциированы с увеличение вероятности осложнений, включая дыхательную недостаточность и смерть у госпитализированных с COVID-19. От 22.2% до 26.9% госпитализированных с COVID-19 имели диабет ( популяционная частота порядка 7% и мы только ждал 10 % примерно через 10 лет). Более того, еще хуже прогноз при сочетании диабета с кардиоваскулярными проблемами.
Люди с 2 типом диабета и плохим контролем диабета всегда имеют более высокий риск вирусной инфекции, да и осложнений после нее,и COVID-19 не исключение.
Люди с СД 2 должны приложить все усилия для поддержания контроля глюкозы и соблюдать предписанное им лечение, как основной залог укрепления иммунной системы ( как же наши больные любят попить что-то для иммунитета Г.А – а для него лучше максимально компенсировать параметры углеводного обмена)
Врачам следует еще раз подчеркнуть важность строгого соблюдения правил контроля болезни и вооружить больных средствами самоконтроля, знаниями и медикаментами для оптимального контроля гликемии( в переводе на русский – рецепты дБ на бОльшее количество и запас на 4-6 мес, равно как и средств самоконтроля и информация – в том числе четко и кратно есть на сайте ЭНЦ ГА )
Для людей с СД 1 в настоящее время нет доказательств о бОльшей вероятности быть инфицированными COVID-19. Но при инфицировании следует принят дополнительные меры предосторожности, особенно если не идеальна компенсация,поскольку постоянное повышение глюкозы создаёт риски осложнений вирусной инфекции. Если больные с СД1 не получают достаточно жидкости, или теряют воду с потом, диарей, рвотой, они хуже регулируют уровень глюкозы и меньше выводят глюкозу и кетоны с мочой. Если клетки не получают достаточно глюкозы, нарастает кетогенез и кетоацидоз, потенциально фатальные осложнения. Необходимо напоминать больным о тщательном мониторинге глюкозы и кетонов при инфицирования.
ААСЕ ( как и РАЭ, ГА) подготовила КР для лиц с диабетом и COVID-19.
Необходимо наличие у больных запаса медикаментов и средств самоконтроля, использовать информацию на веб-сайтах, использовать телемедицинские ресурсы
Подчеркните , что все люди из группы риска осложнённого течения COVID-19 должны следовать рекомендациям ВОЗ и оставаться по возможности дома и регулярно мыть руки
А вот документ от ESE – 10 заповедей эндокринологаВоспользуемся разработанным ESE документом “ Позиция Европейской Ассоциации Эндокринологов: COVID-19 и болезни эндокринной системы ”( 10 заповедей эндокринолога )
1. Используйте все необходимые меры для профилактики инфицирования и при контактах с больным проведите необходимые тесты.
2. Избегайте необязательных личных встреч.
3. Внедрите систему для консультаций онлайн/по телефону/по электронной почте.
4. Тщательно контролируйте уровень глюкозы у лиц с диабетом.
5. Рекомендуйте лицам с диабетом СТРОЖАЙШЕЕ соблюдение всех мер неспецифической профилактики.
6. Напоминайте людям с диабетом о необходимости строжайшего соблюдения правил “ дней болезни” – иными словами, при ухудшении самочувствия необходим более тщательный контроль глюкозы и может понадобиться интенсификация и изменение лечения в случае присоединения COVID-19.
7. Консультируйте лиц с диабетом , особенно старше 65 лет и ожирелых, о необходимости обращения за соответствующей помощью в случае подозрения на COVID-19.
8. Следует снизить риск недостаточного питания путем коррекции диеты или присоединения дополнительных мер коррекции, если это необходимо с клинической точки зрения.
9. Тщательно мониторируйте клиническое состояние лиц с надпочечниковой недостаточностью.
Галина Афанасьевна Мельниченко