«МВ» сравнил позиции российских и зарубежных профессиональных сообществ по применению растительных средств при менопаузе. Западные эксперты указывают на недостаточность данных по эффективности и возможные побочные эффекты фитопрепаратов, российские — рекомендуют лекарственные препараты на основе растений.

Источники:

• Международное общество менопаузы (IMS). International Menopause Society Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy, 2016.
• Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
• Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании. NICE guideline Menopause: diagnosis and management, 2015. Updated: 2019.
• Эндокринное общество (США). Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2015.
• Американская коллегия акушеров–гинекологов. ACOG Practice Bulletin Management of Menopausal Symptoms, 2014.
• Североамериканское общество по менопаузе (NAMS). Nonhormonal management of menopause-associated vasomotor symptoms: position statement of The North American Menopause Society, 2015. 

Позиция сообществ по фитопрепаратам

В клинических рекомендациях российские и западные эксперты высказывают полярные мнения по поводу применения растительных препаратов и биологически активных добавок (БАД) в период менопаузы. ACOG не поддерживает использование таких средств: научные данные не подтверждают эффективность фитоэстрогенов, растительных добавок при вазомоторных симптомах менопаузы.

Эндокринное общество предлагает сообщать женщинам о недостатке доказательств эффективности средств растительного происхождения: цимифуги кистевидной, Омега-3 жирных кислот, клевера красного, витамина E.

NICE рекомендует объяснять женщинам, что есть некоторые доказательства облегчения вазомоторных симптомов при применении изофлавонов и цимифуги кистевидной. Но эти средства доступны сразу в нескольких формах, безопасность которых остается неопределенной, сообщается о взаимодействии таких добавок с лекарственными средствами.

NICE упоминает про зверобой продырявленный — средство может способствовать облегчению вазомоторных симптомов. Однако женщин с раком молочной железы в анамнезе или повышенным риском развития следует предупреждать о неопределенности в отношении доз, продолжительности эффекта и потенциально серьезных взаимодействиях с другими лекарствами, включая тамоксифен для лечения рака молочной железы, некоторые антикоагулянты и противосудорожные препараты.

Международное общество менопаузы указывает на недостаток доказательств эффективности фитопрепаратов для снижения тяжести и частоты приливов, ночной потливости. Изофлавоны сои и клевера красного, традиционная китайская медицина показывают различную степень эффективности в небольших рандомизированных исследованиях и метаанализах. Применение цимифуги кистевидной и зверобоя продырявленного может быть связано с нежелательными явлениями и межлекарственным взаимодействием. Эти фитопрепараты следует использовать с осторожностью, после консультации с врачом, указывает IMS.

Североамериканское общество по менопаузе не рекомендует растительные препараты и БАД: скорее всего они не принесут пользы при вазомоторных симптомах. Рекомендация относится к цимифуге кистевидной, кринуму, диоскорее, дуднику китайскому, ослиннику двулетнему, семенам льна, женьшеню, хмелю, маку, Омега-3 жирным кислотам, коре сосны, элеутерококку, витаминам.

NAMS сообщает о целесообразности назначения производных изофлавонов S-эквол при легких и умеренных приливах, если отсутствует аллергия на сою. Если женщина отвечает на лечение, прием можно продолжать, контролируя нежелательные явления.

В то же время Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ) рекомендует применение негормональных растительных и альтернативных препаратов: цимицифугу кистевидную, полипептиды эпифиза крупного рогатого скота и бета-аланин для женщин с легкими или умеренными симптомами, которые имеют противопоказания или не хотят использовать менопаузальную гормональную терапию (МГТ).

Менопаузальная гормональная терапия, фитопрепараты в российских клинических рекомендациях

Источник: Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.

РОАГ уточняет: экстракт цимицифуги не относится к фитоэстрогенам, а воздействует на рецепторы серотонина, дофамина и норадреналина. Эксперты ссылаются на метаанализ, где средство показало больший эффект в лечении вазомоторных симптомов, чем плацебо.

Российское общество акушеров-гинекологов рекомендует фитопрепараты при невозможности гормональной терапии. ACOG, Эндокринное общество, NICE, IMS и NAMS считают эффективность недоказанной, но не запрещают использование.

Негормональные препараты

Когда менопаузальная гормональная терапия противопоказана или женщина отказывается от нее, общества дают альтернативные рекомендации при выраженных симптомах. В первую очередь Эндокринное общество и NICE рассматривают поведенческие методы, включая когнитивно-поведенческую терапию.

Возможно проведение фармакотерапии, но рекомендации обществ относительно негормональных препаратов отличаются.

РОАГ рекомендует селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Цель применения — облегчение вазомоторных и психоэмоциональных симптомов, улучшение
сна. Специалисты предупреждают: в России препараты не имеют зарегистрированных показаний к применению при климактерическом синдроме.

NICE не рекомендует СИОЗС и СИОЗСН в первой линии терапии симптомов. Нет четких доказательств, что препараты облегчают плохое настроение у женщин в менопаузе, когда не диагностирована депрессия, сообщает NICE.

Помимо СИОЗС и СИОЗСН, при умеренных и тяжелых вазомоторных симптомах Эндокринное общество рекомендует габапентин или прегабалин. При отсутствии ответа или непереносимости возможно использование клонидина. Аналогично ACOG указывает СИОЗС, СИОЗСН, клонидин и габапентин как эффективную альтернативу МГТ для лечения вазомоторных симптомов.

Менопаузальная гормональная терапия

Общества сходятся во мнении, что гормональная терапия — наиболее эффективный метод лечения выраженных менопаузальных симптомов, влияющих на качество жизни женщины.

Основной принцип МГТ — учет факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, рака молочной железы и тромболии, использование минимальных эффективных доз и внимание к лекарственной форме.

Режимы менопаузальной гормональной терапии в российских клинических рекомендациях

Источник: Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.

РОАГ, Эндокринное общество и NICE рекомендуют для лечения симптомов менопаузы использовать комбинации эстрогена и прогестагена, у женщин без матки — монотерапию эстрогеном.

Подробнее Эндокринное общество останавливается на индивидуальных рисках. При высоком или среднем риске развития рака молочной железы для облегчения вазомоторных симптомов рекомендовано отдать предпочтение негормональным вариантам лечения. Аналогичная рекомендация дана для женщин с высокими сердечно-сосудистыми рисками, а при средних рисках в качестве первой линии терапии предлагается трансдермальный эстрадиол в комбинации с микронизированным прогестероном (монотерапия эстрадиолом при удаленной матке.

источник