В настоящее время с диагнозом «сахарный диабет» (СД) во всем мире живут 463 млн человек, к 2045 году, по прогнозам International Diabetes Federation, численность профильной пациентской аудитории вырастет до 736 млн. То есть болезнь затронет порядка 11% населения Земли. Сейчас 2/3 больных СД живут в городах, а через 25 лет этот показатель достигнет 3/4, притом что диабет – заболевание, на развитие и течение которого влияют не только биологические факторы, схожие для всех людей, но и чрезвычайно вариабельные социокультурные.
Понимание того, каким образом социальные факторы и культурные детерминанты (в каждом случае) влияют на развитие диабета в городской среде, увеличивает возможность воздействовать на конкретные, специфичные для каждого мегаполиса барьеры, мешающие профилактике и эффективной терапии диабета. Ради получения этих данных компания Novo Nordisk в 2014 году запустила глобальную программу «Города побеждают диабет» (Cities Changing Diabetes), в которой уже участвуют 36 городов.
В каждом городе команда исследователей собирает локальные данные о диабете, делится сведениями с партнерами и другими участниками программы. На основе полученных результатов на местном уровне разрабатываются решения, внедрение которых позволит повысить контроль за заболеванием.
Хьюстон: вера и диабет
Одним из первых городов, вступивших в программу, стал американский Хьюстон. Здесь живет более 7 млн человек, при этом распространенность диабета среди взрослого населения высокая – 15,6%. Исследователи обратили внимание на высокую транспортную загруженность города, этническое и религиозное разнообразие, а также на низкий уровень медицинской грамотности и недоверие населения к системе здравоохранения. Отталкиваясь от этих обстоятельств, команда проекта «Города побеждают диабет» совместно с департаментом здравоохранения Хьюстона, Американской диабетической ассоциацией и другими партнерами запустила инициативу «Вера и диабет»: около 300 представителей крупнейших религиозных общин города прошли подготовку по профилактике заболевания и владению инструментами самоконтроля. Теперь важная и необходимая информация о диабете доносится до горожан комфортным для них образом.
Копенгаген: фокус на неравенстве
Уровень распространенности диабета в городе низкий – 5%, при этом Копенгаген часто лидирует в рейтингах наиболее комфортных для жизни и здоровья городов. Однако проведенное здесь исследование показало, что среди безработных жителей столицы Дании заболеваемость ощутимо выше, более того, в двух наименее благополучных районах города этот показатель среди взрослого населения достигал 15–18%. На базе локального Диабетического центра, созданного во время реализации программы «Города побеждают диабет», был запущен проект наставничества для безработных мужчин старше 45 лет, страдающих диабетом и находящихся в социальной изоляции, – именно эта группа, по результатам исследования, имела наибольшие трудности с контролем заболевания.
Москва побеждает диабет
В настоящее время глобальная программа, как уже было сказано, объединяет 36 городов, каждый из которых выбирает для борьбы с заболеванием особый подход. В Стамбуле, например, активисты проекта концентрируют усилия на борьбе с ожирением. В Риме наступают на болезнь широким фронтом, а потому развивают сеть партнеров – участников программы (сейчас таковых более 25). В Москве с лета текущего года изучением диабетической проблематики занимается КБ «Стрелка»: по результатам проведенных исследований урбанисты вместе с врачебным и пациентским сообществом опишут пул наиболее значимых социокультурных факторов, влияющих на жизнь москвичей с диабетом, а также подготовят рекомендации по тематической адаптации городской среды.
По данным Государственного регистра больных сахарным диабетом, по состоянию на 2020 год от этого заболевания страдают около 353 тысяч москвичей, при этом примерно у 94% больных диагностирован диабет 2-го типа.
Первым этапом проекта «Москва побеждает диабет» стала социальная антропология – исследователи анализировали 190 тысяч профильных публикаций и высказываний горожан в социальных сетях.
«Мы живем в эпоху интернет-коммуникации, поэтому ценным источником для изучения социальных и культурных факторов, влияющих на жизнь людей с диабетом, становятся социальные сети. Поэтому мы добавили в исследование новый компонент – анализ текстов социальных медиа, посвященных стереотипам и трудностям, связанным с диабетом, – рассказала заместитель руководителя Центра городской антропологии КБ «Стрелка» Дарья Радченко. – Научные работы по теме Urban Health показывают, что городская среда влияет на физическое и ментальное здоровье горожан. Мы верим, что наше исследование поможет найти практические решения, как сделать город более здоровым и комфортным для тех, кто столкнулся с этим заболеванием».
Работаем по средам
Промежуточные результаты первого этапа реализации проекта на онлайн-конференции Московского урбанистического форума представил вице-президент и глава подразделения профилактики и укрепления здоровья Novo Nordisk Нильс Лунд, в частности, отметивший, что москвичи с СД2 часто лишены ролевых моделей и поддерживающего сообщества, а чаще других в такой изоляции оказываются мужчины и люди старше 70 лет. При этом по-прежнему распространены представления о генезе диабета, зачастую являющиеся упрощенными версиями медицинских взглядов середины ХХ века, и сохраняющиеся страхи перед заболеванием («Диабет связан с избыточным потреблением сладкого», «Диабет наследуется напрямую», «За развитие заболевания у ребенка ответственна мать», «К диабету приводит вакцинация», «Диабет заразен» и др.).
«В сравнении со многими другими городами распространенность диабета в Москве относительно невысокая – всего 3% от взрослого населения. Но в то же время это огромная цифра – более 350 тысяч человек. И каждый год к этому числу в Москве добавляется еще 5–10 тысяч новых пациентов, что делает проблему диабета крайне актуальной. Москва и Россия в целом делают шаги, направленные на увеличение продолжительности жизни граждан, и с ростом продолжительности жизни мы также увидим рост заболеваемости диабетом. Я думаю, что именно сейчас тот момент, когда программа «Города побеждают диабет» и все заинтересованные стороны в Москве должны объединить усилия для борьбы с растущей заболеваемостью диабетом и ожирением», – отметил Нильс Лунд.
Следующим этапом исследования «Москва побеждает диабет» станут глубинные интервью с людьми с СД2 (пациенты с осложнениями по зрению и те, кто не пользуется интернетом; люди, предпочитающие не обсуждать заболевание в онлайн-среде – пациенты с высоким социальным статусом, пожилые мужчины, низкоквалифицированные этнические мигранты и др.; пациенты, проявляющие высокую активность в интернете при обсуждении заболевания). Это позволит исследователям закрыть «белые пятна» и верифицировать выводы и суждения. Затем последует работа в фокус-группах для детализации выводов. На их основе КБ «Стрелка» совместно с академическим партнером программы – Университетским колледжем Лондона (UCL) – разработает рекомендации для улучшения городской среды, служащие повышению качества жизни москвичей с диабетом и способные помочь в профилактике заболевания.
«С 2000 года число больных диабетом удвоилось, и оно продолжает расти, так что к 2045 году диабет может быть диагностирован у каждого девятого человека. Сегодня нас волнует в основном COVID-19, но не стоит забывать и о долгосрочных последствиях растущей волны ожирения и сахарного диабета, – отметил Нильс Лунд. – Наш опыт, полученный благодаря программе «Города побеждают диабет», показывает, что здоровье и хорошее самочувствие в значительной степени зависят не от системы здравоохранения, а от окружающей среды – от деятельности профессиональных сообществ, школ, спортивных клубов, семей и от обстановки на рабочих местах, где люди проводят большую часть своей жизни. Таким образом, забота о здоровье выходит за пределы ответственности отдельного человека и становится общим делом».