В 2023 году диабет встречался почти у каждой восьмой беременной женщины в России. Заболеваемость растет с каждым годом: сейчас диабет — второе по распространенности после анемии осложнение при беременности. Он грозит осложнениями для матери и ребенка и дорого обходится здравоохранению. «Если быть точным» разобрался, в чем причина такого роста и можно ли его остановить.
В 2023 году у 138 тысяч беременных был диагностирован сахарный диабет, следует из данных Минздрава. В 2008 году таких случаев было почти в 40 раз меньше — 3,3 тысячи.
Гестационный сахарный диабет — заболевание, которое встречается на фоне беременности и может осложнять ее течение. Без лечения он может привести к повышению артериального давления, увеличению риска кесарева сечения, психическим расстройствам, осложнениям для ребенка во время родов. После родов гестационный диабет может перерасти в диабет II типа у матери и ребенка.
Уровень глюкозы в крови при этой форме диабета выше среднего, но не такой высокий, как при других типах. Сейчас заболевание встречается у 13% беременных россиянок . Заболеваемость резко выросла в 2013 году — сразу на 53%, с 5,1 до 7,8 случаев на 1000 родов.
В 2012 году Минздрав опубликовал приказ об изменениях в диагностике диабета у беременных. Если раньше диагноз ставили при концентрации глюкозы в крови от 5,7 ммоль /л, теперь пороговое значение понизили до 5,1 ммоль/л. Кроме того, ввели обязательное повторное тестирование на 24-28 неделе беременности. С декабря 2013-го новые рекомендации стали обязательными. Судя по всему, эти изменения и стали одной из причин резкого роста заболеваемости.
«Мы [изначально] ожидали, что пациентов с гестационным сахарным диабетом станет больше, — говорит эндокринолог, руководитель магистратуры Public Health Sciences Университета ИТМО Евгения Соколова. — Прогрессивные врачи начали выполнять рекомендации сразу же, как прочитали их».
Однако и после 2013-го заболеваемость гестационным диабетом продолжила расти — причем очень быстро. За 10 лет, с 2013-го по 2023-й, она выросла в 16 раз.
Такой тренд наблюдается не только в России: во многих странах гестационный диабет стал встречаться в два-три раза чаще, чем 20 лет назад. Сейчас он есть у каждой 14-й беременной в Северной Америке, у каждой четвертой — на Ближнем Востоке и Северной Африке, и у каждой седьмой — в среднем в мире. Это делает заболевание одним из наиболее частых осложнений при беременности. В России в 2023-м году диабет уступал место лишь анемии.
Основная причина растущей распространенности гестационного диабета в том, что все больше женщин страдают ожирением — а это основной фактор риска развития этого заболевания.
Женщины с гестационным диабетом имеют в 10 раз более высокий риск развития сахарного диабета II типа в позднем возрасте по сравнению с женщинами, у которых гестационного диабета не было. До трети случаев диабета II типа у рожавших женщин связаны с тем, что у них уже был гестационный диабет в прошлом. Угрозы есть не только для матери: гестационный диабет связан с метаболическими рисками для ребенка — ожирением и диабетом II типа.
В США прямые расходы на гестационный диабет составляют $1,6 млрд, а в Китае — $5,5 млрд. Однако в расходах учитывается не все: сами тесты, лекарства, работа врачей и долгосрочные последствия.
20 июня 2024 года международный коллектив ученых опубликовал в медицинском журнале Lancet большое исследование в трех частях, посвященное гестационному диабету. Исследователи предлагают начинать диагностику и, если потребуется, лечение на 10-14 неделях. Текущие диагностические критерии ВОЗ рекомендуют проводить тестирование на 24-28 неделе беременности. Этим рекомендациям следуют в том числе и российские врачи.
Дело в том, что от 30% до 70% женщин с гестационным диабетом имеют высокий уровень глюкозы в крови уже на 20 неделе беременности или даже раньше — поэтому проводить тестирование можно раньше 24 недели. Врач может назначить тестирование на ранних стадиях беременности, если у женщины есть факторы риска — ожирение или предшествующий гестационный диабет, но происходит это далеко не всегда. Поэтому пациентам приходится сталкиваться с осложнениями, которых можно было избежать.
Однако только ранней диагностикой проблему не решить, считает один из авторов исследования, профессор Даймонд Симмонс из Университета Западного Сиднея. Нужно готовить женщин, особенно из группы риска, к здоровой беременности на этапе планирования.
С этим согласна эндокринолог Евгения Соколова. Текущая помощь направлена на исправление последствий, а не предупреждение. «Беременность нужно планировать, нужно, чтобы женщин консультировали по питанию и нормализации веса [при планировании беременности]. Об этом не говорят, — считает Соколова. — Обсуждения, на какой неделе проводить второй тест — это работа с тем, что случилось: поезд уже пришел, а хорошо, если бы он не отправлялся вовсе».