Исследователи из Турции описали клинические случаи подострого тиреоидита после введения китайской вакцины CoronaVac. Состояние развилось в течение нескольких дней после вакцинации у трех пациенток 34—37 лет. Среди возможных причин указаны адъюванты в составе препарата.
В журнале The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism описана серия клинических случаев развития подострого тиреоидита после вакцинации от коронавирусной инфекции. Авторами статьи выступили исследователи из Университета Хаджеттепе (Анкара, Турция).
В описанных случаях фигурирует препарат CoronaVac – инактивированная вакцина против SARS-CoV-2. В клинических испытаниях вакцины фаз I и II зафиксированы такие побочные эффекты, как боль, покраснение и отек в месте инъекции, аллергические реакции, кашель и лихорадка. До текущего описания сообщения о развитии подострого тиреоидита после вакцинации против COVID-19 отсутствовали, утверждают авторы.
Далее представлены характеристики пациентов, у которых выявлен подострый тиреоидит после введения вакцины CoronaVac.
Пациент 1Женщина, 35 лет, медсестра. Поступила с сильной болью в передней части шеи и пальпитацией. В анамнезе нет заболеваний щитовидной железы, инфекций верхних дыхательных путей или COVID-19. В семейном анамнезе нет аутоиммунных заболеваний. Осуществляла грудное вскармливание на протяжении 15 месяцев. Спустя четыре дня после введения второй дозы вакцины почувствовала боль с левой стороны передней части шеи, лихорадку, слабость и пальпитацию. В течение четырех дней дважды в день принимала 500 мг парацетамола. Перед поступлением в больницу боль в шее распространилась на правую сторону. В ходе физикального осмотра: ЧСС — 88 уд./мин., температура тела — 37,7°C. При пальпации щитовидная железа чувствительна, болезненна и увеличена. ПЦР-тестирование мазка из носоглотки на SARS-CoV-2 показало отрицательный результат. Согласно лабораторным исследованиям, функции щитовидной железы в норме. Анализы на антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО), антитела к рецептору тиреотропного гормона (АТ-рТТГ) отрицательные, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и C-реактивный белок высокие. На УЗИ щитовидной железы выявлены гипоэхогенные очаги со сниженным кровотоком. Лечение: метилпреднизолон 16 мг/день и пропранолол 25 мг дважды в день. Боль в шее и пальпитация разрешились в течение дня. На четвертой неделе лечения пациентка получает метилпреднизолон 8 мг/день. |
Пациент 2Женщина, 34 года, врач. Поступила с жалобами на боль в передней части шеи, слабость и потерю массы тела. В анамнезе – коронавирусная инфекция в легкой форме, заболеваний щитовидной железы и инфекций верхних дыхательных путей нет. В семейном анамнезе аутоиммунных заболеваний нет. Спустя четыре дня после введения первой дозы вакцины почувствовала боль в передней части шеи, лихорадку, слабость и пальпитацию. В ходе физикального осмотра: ЧСС — 84 уд./мин., температура тела — 36,7°C. При пальпации – двусторонняя чувствительность щитовидной железы. ПЦР-тестирование мазка из носоглотки на SARS-CoV-2 показало отрицательный результат. Функция щитовидной железы при тестировании соответствовала тиреотоксикозу. Анализы на АТ-ТГ, АТ-ТПО и АТ-рТТГ отрицательные, значение СОЭ в нормальном диапазоне. На УЗИ щитовидной железы выявлены гипоэхогенные очаги со сниженным кровотоком. Лечение: метилпреднизолон 16 мг/день и пропранолол 25 дважды в день. Постепенное снижение дозы метилпреднизолона, после чего состояние улучшилось. После снижения дозы метилпреднизолона до 4 мг/день жалобы на миалгию и боль в шее возобновились. На десятой неделе лечения пациентка получает метилпреднизолон 8 мг/день, жалобы отсутствуют. Вторую дозу вакцины пациентке не вводили. |
Пациент 3Женщина, 37 лет, врач. Поступила с легкой болью в передней части шеи семь дней спустя после введения второй дозы вакцины. В анамнезе нет заболеваний щитовидной железы, инфекций верхних дыхательных путей или COVID-19. В семейном анамнезе нет аутоиммунных заболеваний. Осуществляла грудное вскармливание на протяжении пяти месяцев. Физикальное обследование без особенностей, за исключением легкой чувствительности при пальпации правой доли щитовидной железы. На УЗИ выявлены гипоэхогенные очаги с нечеткими границами и сниженным кровотоком. Результаты лабораторных исследований без особенностей, анализы на АТ-ТГ, АТ-ТПО и АТ-рТТГ отрицательные. Наблюдение продолжалось без лечения, в редких случаях при боли в шее требовался парацетамол. На четвертой неделе правая доля щитовидной железы чувствительна и увеличена при пальпации. Лабораторное исследование выявило тиреотоксикоз и повышенную СОЭ. Наблюдение продолжалось без лечения, так как боли в шее не были сильными. В ходе визита на восьмой неделе симптомы и жалобы у пациентки отсутствуют, функция щитовидной железы нормализовалась. |
Комментарий авторов
Подострый тиреоидит связывают со многими вирусными инфекциями, часто он возникает при предшествующих респираторных инфекциях, пишут исследователи. В частности, сообщалось о случаях подострого тиреоидита у пациентов после коронавирусной инфекции.
Как причину возникновения тиреоидита в данной серии случаев рассматриваются адъюванты, использованные в вакцинах. Адъюванты добавляются для повышения иммуногенности иммунобиологического препарата и стимуляции иммунного ответа на вакцину. Однако у генетически предрасположенных людей адъюванты могут запускать такие иммунные реакции, как аутоиммунный/воспалительный синдром, вызванный адъювантами, или ASIA-синдром.
Чаще всего об этом синдроме сообщалось после вакцинации от ВПЧ, гепатита В и гриппа. В ограниченном числе случаев наблюдались эндокринопатии – диабет 1-го типа, синдром истощения яичников, аутоиммунный тиреоидит, надпочечниковая недостаточность и подострый тиреоидит. Последний в основном описывается после вакцинации от ВПЧ и гриппа, а симптомы возникали от двух дней до двух месяцев спустя.
Начало симптомов подострого тиреоидита в данной серии случаев было сходным с описанными для других вакцин. В дифференциальный диагноз мог быть также включен послеродовой тиреоидит, так как в двух из трех случаев пациентки находились в периоде грудного вскармливания. Тем не менее такой диагноз был исключен, поскольку клинические проявления включали болезненное воспаление щитовидной железы, специфических антител не было выявлено, результаты УЗИ — типичные для подострого тиреоидита.
Таким образом, подострый тиреоидит как проявление ASIA-синдрома мог вызвать один из адъювантов вакцины CoronaVac, а именно гидроксид алюминия, заключили исследователи.
Кроме того, ранее S-белок, нуклеопротеид и мембранные белки коронавируса продемонстрировали кросс-реактивность с тиреопероксидазой, а пептидные последовательности тиреопероксидазы оказались сходными с последовательностями пептидов вируса SARS-CoV-2. Также было описано два случая болезни Грейвса после вакцинации препаратом от Pfizer/BioNTech, который содержит кодирующую S-белок коронавируса РНК. Эти факты, по мнению авторов, подтверждают теорию, согласно которой антитела против SARS-CoV-2 могут провоцировать аутоиммунный тиреоидит. Не исключено, что вирусные белки, содержащиеся в CoronaVac и других вакцинах, перекрестно реагируют с белками-мишенями щитовидной железы из-за молекулярной мимикрии. Это может быть дополнительным фактором, провоцирующим ASIA-синдром.
В большинстве случаев симптомы тиреоидита проявляются в первые несколько дней после вакцинации. Одна из возможных причин – в этот период концентрация вирусных белков достигает пика и провоцирует аутоиммунную реакцию. Как отмечается в публикации, послеродовой период может быть дополнительным фактором развития ASIA-синдрома.
Клиницистам необходимо иметь в виду возможность развития подострого тиреоидита после введения инактивированных вакцин против коронавирусной инфекции. Течение заболевания может быть легким, а период выздоровления – короче, чем в случаях, спровоцированных вирусной инфекцией.