Риск тромбоэмболических осложнений у заболевших новой коронавирусной инфекцией вызывает особые опасения у врачей и пользователей гормональных средств. Эксперты ВОЗ разработали рекомендации для безопасного выбора и применения современных методов контрацепции во время пандемии.
Женщины без COVID-19, желающие использовать контрацепцию
Женщины и их партнеры могут выбрать любой современный метод контрацепции, приемлемый и безопасный. Перед началом использования комбинированной гормональной контрацепции (КГК) обязательными являются консультирование по выбору метода контрацепции, оценка факторов риска, измерение артериального давления и скрининг на рак молочной железы.
Женщины без COVID-19, использующие контрацепцию
- Женщины без COVID-19, использующие контрацепцию: следует заново оценить факторы риска и при их отсутствии используемый метод контрацепции может быть продолжен.
- Пользователи LARC (долгосрочные обратимые методы — ВМС–Cu, ВМС-ЛНГ, имплантат), которым требуется замена устройства: срок его использования можно продлить еще на год (Через 1 год женщинам моложе 40 лет рекомендуется добавлять гестагенные таблетки или презерватив.), женщинам после 40 лет—до менопаузы (ВМС-ЛНГ 52 мг у женщин старше 45 лет может использоваться до 55 лет.)
- Показания для отмены КГК или извлечения LARC:
- желание забеременеть;
- тяжелые побочные эффекты;
- признаки инфекции (внутриматочные средства).
- Отказ от используемого метода контрацепции: консультирование и выбор альтернативного метода.
Женщины, заболевшие COVID-19, использующие контрацепцию
Согласно имеющимся в настоящее время данным, большинство женщин детородного возраста сCOVID‑19 бессимптомные или имеют легкие симптомы, и им следует продолжать принимать КГК. Наиболее частые возможные сценарии при коронавирусной инфекции приведены ниже.
Женщины с бессимптомным течением или с легкими симптомами COVID-19
Находятся дома либо помещены в палату общего профиля: КГК может быть продолжена и считается безопасной (при отсутствии дополнительных факторов риска тромбоза).
- Если женщины обеспокоены этим, врач должен объяснить, что нет доказательств повышенного риска тромбоза среди пользователей КГК с легкими симптомами COVID‑19.
- Если пользовательница желает отказаться от КГК, то ей могут быть предложены только прогестиновые или негормональные методы, если они приемлемы.
Негоспитализированные женщины с серьезными симптомами COVID-19
Следует рассмотреть возможность прекращения приема КГК на основании клинических симптомов у пациентки (например, иммобилизация на срок более 7 дней, затрудненное дыхание или одышка, боль или давление в груди, потеря речи или движения, пневмония) и/или при появлении факторов риска тромбоза.
- При отказе от КГК следует также учитывать есть ли у пользовательницы другие медицинские противопоказания, которые могут повысить риск тромбоза во время COVID‑19
- В случае отказа от КГК могут быть предложены только прогестиновые или негормональные методы, если они приемлемы.
Женщины, госпитализированные с тяжелой формой COVID-19
- Следует прекратить прием КГК во время госпитализации
- Риск тромбоза в этой группе может быть выше преимуществ продолжающейся КГК
- Необходимо проводить тромбопрофилактику
- Рассмотреть необходимость приема экстренной контрацепции, если в течение предыдущих 48 часов был незащищенный половой акт
Женщины, возобновляющие использование КГК после перенесенного COVID-19
Важно всем, кто прекращает использование противозачаточных средств во время болезни COVID‑19, дать рекомендации о возобновлении контрацепции и предоставить метод по своему выбору.
- При выборе метода контрацепции необходимо учитывать любые новые или существующие заболевания.
- КГК можно возобновить через 2 недели после любого продолжительного периода ограниченной подвижности (иммобилизации).
- Другие методы можно начать использовать без промедления.
- В случаях, когда проводилась тромбопрофилактика, ее необходимо продолжить как минимум в течение 7 дней после выписки из больницы или до полной мобилизации пациента.
Источник: Газета “Акушерство и гинекология сегодня” №2, 2021