После ссоры Кристина села в автомобиль, ударила по газам и раздавила своего бойфренда о фонарный столб. Несмотря на умышленный характер убийства, суд квалифицировал его как непреднамеренное, так как преступление было совершенно в состоянии аффекта на фоне предменструальной дисфории (тяжелая форма ПМС) и девушка получила лишь условный срок. Данное решение суд принял с учетом другого прецедента: официантка Сэнди трижды ударила коллегу ножом в сердце, но когда отец продемонстрировал суду дневник дочери, та была выпущена из под ареста. Из дневника Сэнди следовало, что это убийство и еще более 30 предыдущих случаев привода в полицию по времени совпадали с лютеиновой фазой ее менструального цикла. Девушкам была показана принудительная терапия предменструальной дисфории. Через год Кристине вернули права и она вышла на работу, а вот у Сэнди случился рецидив – она угрожала полицейскому убийством, после того как врач попробовал снизить дозу препарата.
Конечно, такие убийства редки, но в целом у 8% женщин под воздействием половых гормонов ежемесячно снижается способность контролировать импульсы агрессии. Предменструальная дисфория долго не признавалась официальной медициной, а после включения в перечень психических расстройств, рассматривается специалистами только лишь в качестве “побочного эффекта” менструального цикла. Однако исследования обнаруживают все больше доводов в пользу гипотезы, согласно которой женщины с предменструальной дисфорией в древности имели эволюционное преимущество в поиске более плодовитых отношений. Сегодня я расскажу об эволюционной природе и механизме развития предменструальной дисфории, а также о методах профилактики, которые помогут сохранить здоровье и отношения в семье.
Гипотеза эволюционного преимущества предменструальной дисфорииВ условиях первобытного общества спаривание между партнерами генетически однородной стаи часто оказывалось бесплодным, даже если оба партнера абсолютно здоровы – наблюдается так называемое аллоиммунное нарушение имплантации (писал об этом подробно здесь). Кроме того до 30% бесплодий являются следствием нарушений мужской репродуктивной системы, а свойственная предкам человека моногамия только усугубляла данную проблему. Между тем с точки зрения рождаемости женщина имеет гораздо большую ценность, чем мужчина, поэтому сохранение бесплодных отношений было бы бессмысленным простаиванием столь ценного для природы “ресурса”. Для разрыва бесплодных отношений в условиях моногамии требовался некий фактор, на роль которого авторами гипотезы рассматривается предменструальный дисфорический синдром (ПМДС).
- Предменструальная враждебность направляется против текущих партнеров;
- Предменструальная дисфория способствует возникновению новых отношений;
- Предменструальная дисфория имеет генетическую основу и наследуется.
Если ПМДС играет роль в разрыве бесплодных отношений, то предменструальная враждебность должна быть направлена преимущественно на текущих партнеров. Исследования данного вопроса показывают, что женщины с ПМДС выше оценивают степень внутрисемейных конфликтов, при этом отношения за приделами семьи и на работе осложняются в меньшей степени. Тяжесть симптомов предменструальной дисфории отрицательно влияет на удовлетворенность отношений с супругом, что характерно в период поздней лютеиновой фазы цикла, тогда как в остальные фазы степень удовлетворенности отношениями аналогична таковой у женщин не страдающих ПМДС. Мужья также остро реагируют на предменструальные симптомы жен и стараются избегать общения с ними в этот период, увеличивая вероятность отчуждения. Наконец, связанные с ПМДС ежемесячные конфликты коррелируют с прогрессирующем ухудшением отношений и вероятностью развода.
Предменструальная дисфория способствует новым отношениям
Успешность появления нового партнера зависит от сексуальной активности, а также от готовности к рискованному и конкурентному поведению. У женщин данные параметры поведения в свою очередь зависят от фазы менструального цикла. Сексуальная активность женщин растет с минимальных значений в первые дни менструации и постепенно прогрессирует к предменструальному периоду с импульсом в дни овуляции. При этом в дни овуляции женщины менее склонны к рискованному сексуальному поведению, что подтверждается в исследованиях и статистикой изнасилований, большая часть которых происходит в предменструальный период. Женщины также демонстрируют более конкурентное поведение на предменструальной стадии в ряде экспериментальных сценариев.
В целом женщины в состоянии предменструальной дисфории испытывают отрицательные эмоции к текущему положению дел и отношениям, они жаждут новизны и перемен. Это немного напоминает девочек-подростков, у которых при раннем половом созревании увеличивается риск побега из родительского гнезда.
Патогенез и генетическая природа предменструальной дисфории
Очевидно, что предменструальная дисфория – результат гормональных изменений в лютеиновой фазе цикла. В исследовании достаточно было выключить синтез эстрогенов специальным препаратом, чтобы ликвидировать симптомы ПМДС. Напрашивается вывод, что ПМДС проявляется у женщин с генетически обусловленной более высокой концентрацией эстрогенов. Однако данная гипотеза была опровергнута – у женщин с ПМДС симптомы развиваются в ответ на нормальный уровень гормонов. Быть может у них более высокая чувствительность к эстрогенам?
Чувствительность к гормону зависит от силы связывания его молекулы с рецептором, а та, в свою очередь, от структуры рецептора и в конечном итоге от мутации в соответствующем гене. Действительно, была обнаружена мутация гена рецептора к эстрогенам, которая чаще встречается у женщин с ПМДС и может обуславливать более высокую чувствительность тканей к гормону. Однако данная взаимосвязь оказалась умеренной – многие женщины с данным синдромом имеют нормальный ген рецептора. Так почему же их психика остро реагируют на нормальные колебания концентрации эстрогенов и с нормальной чувствительностью тканей к гормону? К решению данного вопроса натолкнуло наблюдение, что у женщин с ПМДС в 14 раз чаще наблюдается депрессивные расстройства с нарушениями обмена серотонина в коре головного мозга.
Оказалось, что женщины с ПМДС в результате наследуемой мутации имеют модифицированный тормозной рецептор, который хуже связывает серотонин. В результате снижения потенциала связывания тормозных рецепторов конкуренцию за свободные молекулы серотонина выигрывают возбуждающие рецепторы, что еще более усугубляется в предменструальный период, когда возбуждающих рецепторов становится больше. В данных условиях тормозным рецепторам банально может не хватать молекул серотонина. Этот этап патогенеза стал основной точкой приложения мер по лечению и профилактики предменструальной дисфории.
Профилактика предменструальной дисфории
Ингибиторы обратного захвата серотонина
Высокая заболеваемость депрессиями среди женщин с ПМДС стала основанием для исследований эффективности антидепрессантов в терапии предменструальной дисфории. Применение ингибиторов обратного захвата серотонина прерывистым курсом в период лютеиновой фазы демонстрирует высокую эффективность у 85-90% женщин с ПМДС. Однако большое количество противопоказаний и высокая частота побочных эффектов (в том числе снижение либидо и аноргазмия) ограничивают применение данных препаратов в тяжелых случаях по назначению врача.
Триптофан – первый прекурсор серотонина
Биосинтез серотонина начинается с аминокислоты триптофан, который не синтезируется организмом человека и поступает исключительно с пищей. Многие продукты питания богаты триптофаном и его суточная потребность легко удовлетворяется обычным рационом. Однако этап транспортировки триптофана в мозг представляет собой “узкое горлышко”, которое может обуславливать нехватку триптофана для синтеза серотонина нейронами. Дело в том, что триптофан проникает в мозг с помощью молекул-транспортеров, которые одновременно служат переносчиками и для других аминокислот (фенилаланин, лейцин, метионин). Поэтому увеличенное потребление аминокислот, которые конкурируют с триптофаном на этапе транспортировки в мозг, может вести к его дефициту в нейронах и снижению биосинтеза серотонина. Добавление триптофана в питание увеличивает вероятность захвата его молекул транспортерами и может быть эффективно в терапии предменструальной дисфории. Однако данные добавки показывают эффективность далеко не у всех женщин с ПМДС. В большинстве случаев ПМДС проблема может заключаться на стадии превращения триптофана в 5-гидрокситриптофан, который является вторым и непосредственным прекурсором серотонина.
Существуют и немедикаментозные способы увеличения серотонина и облегчающие симптомы ПМДС. Например, доказана эффективность терапии ПМДС с помощью аэробных физических нагрузок. Интенсивный тренинг увеличивает поглощение мышцами аминокислот, которые конкурируют с триптофаном за транспорт из крови в мозг. Также доказано положительное влияние солнечного света на симптомы ПМДС. Предположительно, эффективность фототерапии связана с подавлением биосинтеза мелатонина, который является продуктом катаболизма серотонина. Поэтому в пасмурную погоду в сезоны с короткой продолжительностью светового дня увеличение синтеза мелатонина может увеличивать расход серотонина и провоцировать хандру, обострение депрессии и симптомы ПМДС.
Заключение
В наше время продолжительность репродуктивного периода у женщины увеличилась – половое созревание наступает раньше, а менопауза позже. При этом количество беременностей на одну женщину с первобытных времен снизилось в разы. В результате этого современная женщина, несмотря на брак с репродуктивным супругом, за всю жизнь имеет более 400 менструальных циклов, а при наличии предменструальной дисфории симптомы занимают до 3000 дней ее жизни. Таким образом в современных условиях наличие предменструальной дисфории теряет эволюционный смысл и только вредит женщине и ее отношениям с близкими, а значит необходима помощь.
Мужчинам я бы рекомендовал совместный мониторинг менструальных циклов у своих жен. В исследованиях данный подход позволил значительно уменьшить приступы агрессии, аффективных состояний, а также финансовые и сексуальные разногласия между супругами. Так что в очередной раз держите эту мысль в трезвом уме и разумом будьте выше древней природы своей любимой женщины.