Нехватка витаминов: пожилые, дети, беременные
У некоторых групп населения наблюдается недостаток витаминов, так как у них чаще других встречаются отклонения от нормы. К такой категории, например, относятся пожилые люди, у которых с возрастом замедляются многие процессы в организме и ухудшается всасывание веществ в кишечнике. Кроме того, они далеко не всегда питаются правильно и часто употребляют продукты, которые почти не содержат полезных микронутриентов, такие как сахар и макароны, поэтому обычных «природных» витаминов им может не хватать.
Сегодня всем людям старше 60 лет рекомендован витамин D. Все остальные витамины также показаны, но только в том случае, если возникают симптомы заболеваний или недостаточности.
Другая группа населения, которой может понадобиться прием витаминов — беременные. Еще на этапе планирования семьи врачи рекомендуют будущим матерям вводить в рацион дополнительные микронутриенты и полезные вещества, даже если женщина питается сбалансированно. Как показывают исследования, в связи с повышенным потреблением дефицит витаминов может возникнуть уже на начальных этапах беременности, что может негативно отразиться на здоровье не только самой беременной, но и ребенка.
Самые важные витамины для будущих матерей — D и В9, или фолиевая кислота. Они участвуют в построении нервной трубки и скелета, поэтому потребность в них во время беременности возрастает. Фолиевая кислота помогает избежать многих осложнений во время родов, а также полезна для здоровья репродуктивной системы в целом. Кроме того, в состав поливитаминных комплексов для беременных обычно входят другие витамины группы B, витамины C и A, а также микроэлементы: йод, цинк, железо и кальций.
Зато детям, вопреки расхожему мнению, дополнительно употреблять витамины не нужно. Если ребенок питается разнообразной пищей, ест достаточно овощей и фруктов и получает необходимое количество клетчатки, ненасыщенных жиров, белков и других веществ, то ему не требуются дополнительные источники витаминов извне. Единственное исключение — младенцы, которым обычно дают витамин D в первые месяцы после рождения.
Таблетки или инъекции — что выбирать?
Одно и то же вещество может существовать в разных лекарственных формах: в таблетках, инъекциях или каплях. Все зависит от целей, которых хочет добиться разработчик. Ключевой момент в этом случае — доза вещества, которая содержится в препарате, и его биодоступность, то есть насколько хорошо оно усваивается организмом. Если производитель надежный и создает качественный продукт, то, как правило, нет принципиальной разницы, в каком виде принимать тот или иной витамин: все зависит от личных предпочтений человека.
Однако бывает так, что некоторые препараты могут быть доступны как в виде препаратов для приема внутрь (таблеток), так и в виде инъекций. Некоторые просто нельзя выпустить в виде таблеток. Дело в том, что таблетка должна быть стабильна, то есть растворяться в определенном темпе и в нужном месте. Добиться этого удается не всегда. Поэтому некоторые витамины, например B12, целесообразнее употреблять в других формах, иначе они просто разрушатся и не будут усвоены организмом.
Что такое БАДы и чем они отличаются от витаминов
БАДы — это биологически активные добавки, которые люди чаще всего принимают для «укрепления» здоровья. В первую очередь от лекарств БАДы отличаются отсутствием доказанной в необходимых испытаниях эффективности, но их безопасность при этом обязательно проверяется. Стандарты регистрации БАДов менее жесткие, нежели в случае лекарств, не требуется предоставлять результаты качественно спланированных клинических исследований.
БАДы могут состоять из различных веществ в разной концентрации. Это могут быть протеины, вещества растительного происхождения, которые не относятся к группе витаминов, в состав некоторых БАДов также могут включать витамины.
При этом один и тот же препарат может иметь статус БАДа или лекарства в зависимости от требований локального регулятора и концентрации действующего вещества. Например, в США мелатонин и кофеин относятся к БАДам, а в России — к лекарствам.
При этом ошибочно относиться к БАДам как к препаратам, которые никак не могут навредить. Например, люди пьют травы в качестве успокоительного, считая, что они безобидны и не могут иметь побочных эффектов. Однако надо понимать, что растительные компоненты вполне реально работают и, кроме того, взаимодействуют с лекарствами. Например, сегодня пациентам, получающим фармакологическую терапию, не рекомендуют употреблять зверобой, который используется как средство при тревожных состояниях и депрессии: вместе с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина он может привести к тяжелым побочным реакциям, в частности к развитию серотонинового синдрома [5]. Кроме того, индуцирование (усиление активности) зверобоем участвующего в метаболизме лекарства на основе фермента цитохрома P450 может существенно снизить эффективность других препаратов, например средств для предотвращения отторжения пересаженных органов (такролимуса) и оральных контрацептивов [6].
В число пищевых добавок, которые могут с высокой вероятностью взаимодействовать с лекарствами, также входят желтокорень, куркумин, эхинацея, чеснок, азиатский женьшень, экстракт зеленого чая и кава-кава [7]. Добавки, которые взаимодействуют с лекарствами с малой вероятностью: черный кохош, клюква, гинкго, расторопша, американский женьшень, пальметто, валериана.
Главная проблема БАДов заключается в том, что их производство и употребление мало контролируются со стороны государства и медицинских ассоциаций. Единственное ограничение их состава на сегодняшний день: они не должны содержать сильнодействующие, наркотические и ядовитые вещества. Клинические испытания биологически активных добавок не очень информативны, так как редко бывают масштабными. Если в клинических испытаниях препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний изучаются на тысячах людей, в случае с БАДами размер выборки не превышает нескольких сотен человек и в течение короткого периода времени — неизвестно, как их употребление скажется на здоровье человека через 10, 20 и даже 50 лет. И на выходе получается так, что мы имеем дело со средством, действие которого не изучено, не доказано и порой совершенно непредсказуемо.
Нельзя однозначно сказать, что БАДы — это плохо и принимать их ни в коем случае нельзя. Эффект от применения этих препаратов в большинстве случаев не изучен в качественных клинических исследованиях. Дополнительной проблемой служит контроль дозы и активности растительных компонентов. Невозможно точно оценить пользу и риск от применения БАДов, в особенности в долгосрочной перспективе. Исследования, показавшие рост риска рака и сердечно-сосудистых осложнений на фоне приема антиоксидантов, дают повод усомниться в безопасности БАДов [7] [8]. Лучший источник витаминов, микроэлементов, других микронутриентов и полезных субстанций — сбалансированный план питания, в особенности средиземноморский рацион, о котором можно прочитать в нашем гиде. Очень богаты полезными биологически активными веществами рыба, овощи, фрукты, ягоды, цельнозерновые злаки, шоколад и орехи. В большинстве случаев тем, кто употребляет эти продукты в достаточном количестве, нет нужды принимать дополнительно какие-либо БАДы [9].
Что будет, если питаться только пищевыми добавками?
Сами по себе пищевые добавки не могут обеспечить сбалансированного питания, именно потому их и называют добавками. Человеку для нормального функционирования необходимы в достаточном количестве белки, жиры, углеводы, витамины и другие компоненты пищи. Как уже было сказано, организм должен также получать минеральные вещества, которые участвуют в пластических процессах и необходимы для построения тканей. Также тело человека нуждается в клетчатке — неперевариваемых пищеварительными ферментами пищевых волокнах, которые перерабатываются полезной микрофлорой кишечника.
Немаловажную роль играет и физиологическая составляющая процесса приема пищи. Эволюционно наше тело адаптировано к натуральной пище: если мы перестанем жевать, то у нас возникнут проблемы с зубами и мышцами лица. Также, вероятно, перестанет нормально работать кишечник, которому нужна клетчатка. И наконец, не стоит забывать о психологическом удовольствии, так как оно тоже имеет значение.
Причем все эти пункты относятся даже к так называемым заменителям пищи, например знаменитой еде космонавтов в тюбиках. С точки зрения набора питательных веществ теоретически вполне можно создать что-то идеальное, но на практике важную роль будет играть не только пищевая ценность.