Главное в статье
- У детей младше двух лет ожирение диагностировать нельзя
- Основной метод лечения ожирения — изменение образа жизни
- Если у ребенка младше 5 лет тяжелое ожирение и есть гиперфагия, исключите генетические заболевания
- У всех детей необходимо измерять рост, вес и рассчитывать ИМТ минимум один раз в год
В статье — рекомендации Американской ассоциации педиатрии по диагностике и лечению ожирения. Мы разобрали, кто в группе риска, какие вопросы задать на приеме, чем на самом деле опасен лишний вес и в каких случаях педиатр должен заподозрить развитие осложнений. В помощь врачу — памятки по сбору анамнеза и осмотру. Скачайте их, и у вас не останется вопросов, когда необходимо направить ребенка на дообследование и консультацию к узким специалистам.
Когда можно диагностировать ожирение у ребенка
Эксперты рекомендуют измерять рост и вес и рассчитывать ИМТ минимум один раз в год у всех детей. Если вы диагностировали ожирение, следует сообщить об этом спокойно и мягко, не вешайте ярлыки на пациентов. Не нужно говорить слова «жирный, толстый», используйте корректные выражения — «у ребенка слишком большой вес для его возраста, нездоровый вес». Критерии диагностики ожирения смотрите в памятке 1.
- Индекс массы тела (Индекс Кетле)
ИМТ меньше 18.5: ниже нормы ИМТ от 18.5 до 25: норма ИМТ от 25 до 30: избыточная масса тела ИМТ от 30 до 35: ожирение 1 степени ИМТ от 35 до 40: ожирение 2 степени ИМТ от 40 и выше: ожирение 3 степени
Процентили ИМТ мальчики, CDC
Нажмите, чтобы увеличить / Скачать
Процентили ИМТ девочки, CDC
Нажмите, чтобы увеличить / Скачать
Один из факторов, повлиявших на рост числа детей с ожирением, — пандемия новой коронавирусной инфекции. Они не посещали школы и детские сады, находились дома, мало двигались, проводили много времени за компьютером и гаджетами. В результате количество детей с ожирением выросло в несколько раз.
Также эксперты установили связь между социально-экономическим положением семьи и развитием ожирения у ребенка. Если у родителей нет высшего образования и маленький доход, риск развития заболевания у детей выше. Причина — они выбирают калорийные, но бюджетные блюда, отдают предпочтение фастфуду и не занимаются спортом. Все факторы риска развития ожирения смотрите в чек-листе:
Факторы риска ожирения
У недоношенных риск развития ожирения выше
Не всегда можно заподозрить генетические заболевания при рождении. Бывают случаи, когда диагноз устанавливали в более позднем возрасте. Поэтому, если у ребенка младше 5 лет тяжелое ожирение (ИМТ ≥ 120–140% 95-го процентиля или ≥ 35–40 кг/м2) и есть гиперфагия (ненасытный голод), исключите генетические заболевания (табл. 1).
Эксперты установили, что прием некоторых препаратов также повышает риск развития ожирения. К ним относятся глюкокортикостероиды (ГКС), антигистаминные и противоэпилептические препараты, анксиолитики (табл. 2). Поэтому не забудьте спросить, какие лекарства ребенок принимает постоянно.
Как диагностировать сопутствующие заболевания у ребенка с ожирением
При сборе анамнеза обращайте внимание на жалобы пациента и родителей. При ожирении повышается риск развития не только сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, но и патологий опорно-двигательного аппарата, дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта (памятка 2).
Скачайте
Значения АД у мальчиков
Значения АД у девочек
При осмотре детей с ожирением обязательно измерьте артериальное давление. Если в трех измерениях САД или ДАД ≥ 95-го процентиля для этого возраста, пола и роста, ставят диагноз артериальная гипертензия (АГ). Также не забудьте подсчитать ЧСС, у пациентов с ожирением она повышается. Если вы выявили отклонения от нормы, выпишите направления на ЭКГ и ЭХО-КГ, затем к кардиологу.
При осмотре ротовой полости обратите внимание на зубы — белые, коричневые или черные пятна или участки эрозии эмали или дентина — признак кариеса. В этом случае рекомендуйте обратиться к стоматологу. Также оцените размер миндалин — при гипертрофии ребенка необходимо направить к оториноларингологу. Увеличение миндалин может приводить к развитию синдрома обструктивного апноэ сна.
Следующий этап — пальпация, в первую очередь печени. Если она выступает на 2 см и более из-под края реберной дуги у детей или на 3,5 см и более у подростков — это признак гепатомегалии. Назначьте биохимический анализ крови с определением уровня АЛТ, АСТ, общего белка, альбуминов, глюкозы, общего билирубина и его фракций, амилазы и липазы, холестерина, триглицеридов, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП. Выпишите направление на УЗИ органов ЖКТ.
Всем детям старше 10 лет с ожирением необходимо измерять уровень сахара в крови и печеночных ферментов раз в два года
Эксперты рекомендуют проверять уровень сахара в крови и печеночных ферментов раз в два года всем детям старше 10 лет с ожирением, даже если у них нет гепатомегалии. Это необходимо для ранней диагностики неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Если у ребенка есть симптомы гипергликемии — полидипсия, полиурия, повышение глюкозы крови, дополнительно назначьте исследование на гликированный гемоглобин (HcA1) — для выявления сахарного диабета 2-го типа.
Какие рекомендации дать родителям и ребенку с ожирением
Основной метод лечения ожирения — изменение образа жизни. Объясните родителям, что волшебной таблетки нет. Победить заболевание можно только с помощью правильного питания и физических нагрузок. Для этого необходима помощь всех членов семьи. Ребенок не станет питаться правильно, если родители продолжают есть фастфуд. В этом случае поможет только собственный пример. Раздайте им памятку с рекомендациями по здоровому образу жизни.
Внимание
Медикаментозная терапия ожирения у детей очень ограничена. В России разрешили использовать два препарата — лираглутид и орлистат — и только подросткам старше 12 лет. Показание к назначению — нет эффекта от немедикаментозных методов лечения в течение одного года. Метформин для лечения ожирения использовать не рекомендуют.