О. А. Горбатенко
Проблемная научно-исследовательская лаборатория «Диагностические исследования и
малоинвазивные технологии»
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, Смоленск, Россия
Цель исследования: продемонстрировать возможности комплексной лучевой диагностики острого деструктивного панкреатита у пациента с сахарным диабетом 2-го типа на фоне COVID-19.
Материалы и методы. Пациент П., мужчина, 42 лет, в 2020 г. поступил в инфекционный госпиталь города Смоленска с жалобами на выраженную одышку, головную, кашель, температуру до 38,2°С.
На основании клинико-лабораторных данных и результатов МСКТ органов грудной клетки был госпитализирован с диагнозом: двусторонняя полисегментарная пневмония, может соответствовать COVID-19.
Общий процент поражения обоих легких — 73%, соответствует III степени тяжести.
Отмечается анемия II степени тяжести (Нb — 79 г/л, эритроцитов в крови — 6,4×1012/л, лейкоцитов в крови — 8,57×1012/л, тромбоцитов — 527×109/л, СОЭ — 60 мм/ч), креатинин до 830 мкм/л. Профиль глюкозы в крови: 8:00 — 30,0 ммоль/л, 14:00 — 18,1 ммоль/л, 20:00 — 15,2 ммоль/л, что указывает на декомпенсированный сахарный диабет 2-го типа, тяжелое течение.
УЗИ почек: в паранефральной клетчатке левой почки определяется количество жидкости до 30 мл. Правая почка увеличена в размерах, контуры ровные, четкие, РКИ (1: 1), ЧЛС правой почки расширена до 16,0 мм, конкременты в верхних и средних чашках до 6,0 мм.
Спустя 1 день появились жалобы на резкую боль в животе, тошноту, однократную рвоту.
Пациенту выполнена МСКТ органов брюшной полости с контрастным усилением. Заключение МСКТ: объемное образование брюшной полости (вероятно, соответствует панкреонекрозу) с наличием свободной жидкости в брюшной полости. Мезентеральный лимфаденит. Дилатация толстой и двенадцатиперстной кишки. Диффузные изменения паренхимы печени по типу жировой инфильтрации. Гепатомегалия.
Рекомендована патоморфологическая верификация этиологического процесса в брюшной полости. Под контролем УЗ-навигации определена наилучшая траектория от поверхности кожи передней брюшной стенки до жидкостного образования. Под местным обезболиванием 0,5% лидокаином — 5,0 мл проведена тонкоигольная аспирационная биопсия под УЗ-навигацией с постановкой дренажа типа «pig tail» диаметром 18 Fr. Пациенту наложена асептическая повязка. Жидкостное содержимое отправлено на посев на микрофлору, амилазу и цитологическое исследование.
Результаты. Во время нахождения пациента в инфекционном госпитале проведено комплексное исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства с использованием миниинвазивных методов диагностики для окончательного подтверждения диагноза. Выполнено УЗИ почек, во время которого выявлено скопление жидкости в паранефральной клетчатке. При МСКТ выявлено жидкостное образование в проекции поджелудочной железы, и эта информация способствовала принятию решения о дальнейшем малоинвазивном вмешательстве с диапевтической целью.
Заключение. Данное клиническое наблюдение продемонстрировало возможность использования мультимодального подхода в диагностике острого деструктивного панкреатита в условиях COVID-19.