Одним из критериев диагностики СПКЯ является гиперандрогенемия и в большинстве гайдов рекомендуют исследование уровня андрогенов.

Звучит все хорошо, но на практике достаточно проблематично.
Проблема заключается в том, что рекомендации не приводят каких-то пороговых значений, а отсылают к локальным референсам лаборатории.

Давайте попробуем разобраться.

Наибольшей специфичность в рамках диагностики СПКЯ обладает исследование уровня общего тестостерона методом жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии.
В этом случае пороговым значением для диагностики гиперандрогенемии являются показатели, превышающие 1.6-2.1 нмоль/л. При показателе более 5.2 нмоль/л следует уже задуматься об андроген-продуцирующих опухолях.

К сожалению, в большинстве лабораторий используется иммуноанализ. Способность этого метода не позволяет адекватно оценить уровень общего тестостерона у женщин. Пороговые значения здесь весьма условны.

Есть ли какие-то альтернативы?

Многие коллеги назначают определение уровня свободного тестостерона.
Опять-таки, к большому сожалению, адекватно свободный уровень тестостерона может быть определен только методов равновесного диализа. Коммерческие лаборатории же чаще пользуются все тем же иммуноанализом, который не может адекватно измерить данный показатель.

Еще есть вариант определения уровня свободного тестостерона с помощью формул из общего тестостерона, ГСПГ и альбумина. Считается, что рассчитанный таким способом уровень сопоставим с определением уровня свободного тестостерона равновесным гемодиализом.
Тем не менее, здесь тоже возникают проблемы. Во-первых, опять-таки отсутствует четкое пороговое значение. Мол, мы должны ориентироваться на локальные референсы лаборатории.
Во-вторых, большинство экспертов отмечают очень высокое количество ложно-положительные результатов при определении свободного тестостерона таким способом и не рекомендуют его рутинное использование при диагностики СПКЯ.
Хотя, надо отметить, что само по себе определение ГСПГ несет определенную диагностическую ценность и его снижение коррелирует с фенотипом СПКЯ.

Таким образом, все достаточно сложно с оценкой гиперандрогенемии.
С другой стороны, не так уж часто она требуется для диагностики СПКЯ. Обычно, критериев хватает и так. А даже, если и не набирается, то сильно это на тактику не влияет. КОКи назначаются в большинстве случаев.